陳海鷗，陳俊偉

（江蘇省溧陽市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 溧陽 213300）

鉛是一種重金屬化學(xué)元素，被廣泛地應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)和制造業(yè)中。鉛屬于累積性毒物。鉛在被人體吸收后不易被代謝及排出體外，而會隨著機(jī)體的血液循環(huán)擴(kuò)散至各器官及組織內(nèi)逐漸沉積，導(dǎo)致慢性鉛中毒。鉛中毒患者可發(fā)生多系統(tǒng)的毒性損害及功能障礙，病情嚴(yán)重時還可發(fā)生急性腦病或死亡[1]。目前，我國對人體與鉛接觸的安全水平尚未確認(rèn)，但職業(yè)與鉛接觸者已經(jīng)被證實(shí)是發(fā)生鉛中毒的高危人群[2]。本次研究主要是了解職業(yè)性鉛接觸工人的職業(yè)健康情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至12月期間在江蘇省溧陽市疾病預(yù)防控制中心接受血鉛檢測和職業(yè)健康檢查的139例職業(yè)性鉛接觸工人。這139例受檢者均為存在職業(yè)性鉛接觸情況的車間作業(yè)人員，其均自愿配合本次研究，且接受檢查的依從性良好。在這139例受檢者中，有男98例，女41例；其年齡為21～67歲，平均年齡為（46.9±0.6）歲；其中在職工人有118例，離退工人有21例；其工齡為1～23年，平均工齡為（6.7±0.5）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷》(GBZ 37-2015)[3]中相關(guān)的評定標(biāo)準(zhǔn)是：1）鉛職業(yè)接觸限值：400 μg/L≤血鉛的含量＜600 μg/L；2）鉛中毒的診斷值：血鉛的含量≥600 μg/L。

1.3 研究方法

對這139例受檢者均進(jìn)行血鉛檢測，方法是：按照《血中鉛、鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法》（WS/T 174-1999）[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使用原子吸收光譜儀contrAA700（由德國耶拿分析儀器股份有限公司生產(chǎn)）檢測受檢者血液樣本中鉛的含量。再按照受檢者的血鉛水平將其分為正常組（血鉛的含量＜400 μg/L）、低血鉛組（400 μg/L≤血鉛的含量＜600 μg/L）和高血鉛組（血鉛的含量≥600 μg/L）。對三組受檢者均進(jìn)行職業(yè)健康檢查，方法是：按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ188-2014)[5]中的要求對受檢者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，進(jìn)行檢查的項(xiàng)目包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（血WBC）、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（血RBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）、尿糖（GLU）、尿蛋白（PRO）、尿常規(guī)白細(xì)胞（尿WBC）、尿潛血（BLD）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、心電圖（ECG）和胸透檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

比較對三組受檢者進(jìn)行職業(yè)健康檢查的結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這139例受檢者進(jìn)行血鉛檢測的結(jié)果

在139例受檢者中，有73例受檢者的血鉛含量＜400 μg/L（占52.52%），有33例受檢者的血鉛含量為400～600 μg/L（占23.74%），有33例受檢者的血鉛含量≥ 600 μg/L（占 23.74%）。

2.2 對三組受檢者進(jìn)行職業(yè)健康檢查結(jié)果的比較

與正常組受檢者相比，高血鉛組受檢者SBP的水平、血ALT的水平和ECG指標(biāo)的異常率均更高，其Hb的水平更低，P＜0.05；與低血鉛組受檢者相比，高血鉛組受檢者Hb的水平更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 對三組受檢者進(jìn)行職業(yè)健康檢查結(jié)果的比較

3 討論

鉛屬于工業(yè)污染物，對人體有害。近年來，隨著工業(yè)、建筑業(yè)和制造業(yè)的發(fā)展，鉛的環(huán)境污染問題日益嚴(yán)峻。鉛可以蒸汽、煙塵等形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)，進(jìn)入人體后約有40%的鉛會被吸收入血。鉛的化合物可通過進(jìn)食、飲水、吸煙等途徑進(jìn)入人體內(nèi)，而且約有10%的鉛會被吸收入血[6]。有研究表明，鉛在進(jìn)入人體后，會隨血液的流動重新分布于機(jī)體的各系統(tǒng)及組織內(nèi)，并在骨骼、軟組織、皮膚、肌肉等處沉淀，導(dǎo)致鉛中毒。人體對鉛進(jìn)行代謝的速度較為緩慢，如血液中鉛的代謝周期約為2個月，骨骼中鉛代謝的周期可達(dá)到數(shù)十年。人體超量吸收鉛后，可導(dǎo)致鉛在體內(nèi)的大量蓄積，最終引起鉛中毒。鉛中毒會對人體的骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多系統(tǒng)的功能造成損害。血鉛是指血液中鉛的含量。此檢測指標(biāo)是目前臨床上公認(rèn)的可反應(yīng)人體在近期內(nèi)與鉛接觸情況的敏感指標(biāo)。在參加本次研究的139例受檢者中，工齡較長者其鉛含量異常率的構(gòu)成比較高，這可能與其在含鉛的環(huán)境中工作的時間長或與鉛接觸得較多有關(guān)。另外，職業(yè)防護(hù)不規(guī)范（未按要求佩戴勞保用品、未堅(jiān)持清潔生產(chǎn)或在生產(chǎn)現(xiàn)場吸煙及喝水等）也是導(dǎo)致職業(yè)性鉛接觸工人血鉛含量較高的主要原因。羅佳等[7]的研究表明，鉛不僅可抑制血紅素合成酶的活性，引起血紅素的合成障礙，造成小細(xì)胞低色素性貧血，還可引起肝細(xì)胞核的改變、脂肪細(xì)胞的增多、肝小葉慢性炎癥、膽汁淤積、血壓的改變、心電圖異常等情況。本次研究的結(jié)果顯示，與正常組受檢者相比，高血鉛組受檢者SBP的水平、血ALT的水平和ECG指標(biāo)的異常率均更高，其Hb的水平更低，P＜0.05；與低血鉛組受檢者相比，高血鉛組受檢者Hb的水平更低，P＜0.05。這說明，血Hb的水平可隨著人體血鉛含量的升高出現(xiàn)明顯下降的情況。此研究結(jié)果與何曉慶等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，職業(yè)性鉛接觸工人體內(nèi)血鉛的含量相對較高。高含量的血鉛可導(dǎo)致職業(yè)性鉛接觸工人血壓的水平、血ALT的水平、Hb的水平及ECG指標(biāo)發(fā)生改變。