白男男，劉海榮，馮 艷，董景敏，張貝貝，張 林?

（1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，山東 濱州 256603）

在對(duì)肝臟疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療前，必須先了解其肝門靜脈的解剖結(jié)構(gòu)及變異情況。目前，臨床上主要采用多層螺旋 CT（multisice computed tomography，MSCT）門靜脈血管成像檢查與增強(qiáng)磁共振血管造影（contrast enhanced MR angiography，CE MRA）檢查進(jìn)行肝門靜脈相關(guān)情況的評(píng)估。不過(guò)，進(jìn)行MSCT門靜脈血管成像檢查產(chǎn)生的電離輻射較大，且需要為患者注射較大劑量的含碘對(duì)比劑。進(jìn)行CE MRA檢查則不適用于存在使用磁共振對(duì)比劑禁忌證（如嚴(yán)重的腎功能不全）的患者。若對(duì)存在上述禁忌證的患者進(jìn)行檢查，可導(dǎo)致其出現(xiàn)與對(duì)比劑相關(guān)的腎源性纖維化及釓沉積等問(wèn)題[1-3]。NATIVE TrueFISP序列是一種非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列，具有無(wú)輻射、無(wú)需使用對(duì)比劑等優(yōu)勢(shì)，已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[4-6]。本研究以2017年1月至3月期間濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院招募的14名健康志愿者為研究對(duì)象，探討在肝門靜脈成像檢查中重復(fù)應(yīng)用3.0 T MR NATIVE TrueFISP序列的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至3月期間濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院招募的14名健康志愿者為研究對(duì)象。其中，有男性8名，女性6名；其年齡為23～28歲，平均年齡為（25.9±1.6）歲。這14名志愿者均不存在進(jìn)行磁共振檢查的禁忌證，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。

1.2 檢查方法

在相同的血流抑制翻轉(zhuǎn)時(shí)間（BSP-TI）下，使用3.0 T（Siemens Magnetom Skyra）超導(dǎo)MR掃描儀、8通道相控陣線圈、呼吸門控觸發(fā)NATIVE TrueFISP序列先后對(duì)這14名志愿者進(jìn)行2次肝門靜脈成像檢查（兩次檢查間隔的時(shí)間約為1～2周）肝門靜脈成像檢查。先獲得這14名志愿者肝門靜脈軸面及冠狀面的定位像，然后采用斜軸位放置翻轉(zhuǎn)帶，翻轉(zhuǎn)抑制覆蓋區(qū)域的所有信號(hào)（如圖1）。采用橫軸位進(jìn)行掃描，包繞整個(gè)肝臟區(qū)域。掃描的參數(shù)為：反轉(zhuǎn)角為90°；BSP TI為1200 ms；層厚為1.5 mm；層數(shù)為68～84；矩陣為256×256；FOV為36 cm×24 cm。根據(jù)志愿者呼吸節(jié)律的不同將掃描時(shí)間控制在2 min 48 s至3 min 40 s之間。

圖1 翻轉(zhuǎn)帶的放置方法：實(shí)線區(qū)域表示非選擇旋轉(zhuǎn)脈沖的放置區(qū)域，虛線表示成像區(qū)域

1.3 圖像分析方法

使用Siemens Syngo MMWP后處理工作站對(duì)掃描獲得的原始圖像進(jìn)行最大密度投影（maximum intensityprojection，MIP）技術(shù)后處理。由2名高年資的MR診斷醫(yī)師采用雙盲法分別對(duì)2次檢查所得圖像中肝門靜脈主干及其分支的顯示情況、清晰度進(jìn)行主觀評(píng)分（具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1）。這2名醫(yī)師若對(duì)圖像中血管的分支級(jí)別及評(píng)分存在不同的意見(jiàn)，可通過(guò)進(jìn)行討論取得共識(shí)。在原始圖像上的門靜脈左、右支分叉處、右支的前、后支分叉處及左支矢狀部手動(dòng)繪制感興趣區(qū)（region of interest，ROI），并對(duì)這些區(qū)域進(jìn)行測(cè)量。對(duì)每個(gè)ROI均測(cè)量3次，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值。以靠近門靜脈且信號(hào)均勻處的肝實(shí)質(zhì)為參考組織（需避開(kāi)血管），分別計(jì)算這14名志愿者肝門靜脈圖像的信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）和對(duì)比噪聲比（contrastto-noise ratio，CNR），比較2次獲取圖像中肝臟門靜脈主干（MPV）、左支（LPV）、右支（RPV）的CNR及SNR。具體的計(jì)算公式為：CNR=（血管信號(hào)強(qiáng)度-肝實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度）/血管信號(hào)強(qiáng)度；SNR =血管信號(hào)強(qiáng)度/肝實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度。

表1 對(duì)14名志愿者肝門靜脈圖像中門靜脈及門靜脈分支顯示情況進(jìn)行評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這14例志愿者均成功地完成了NCE-MRA肝門靜脈成像檢查（見(jiàn)圖2）。對(duì)這14名志愿者進(jìn)行2次檢查的結(jié)果顯示，其圖像中肝門靜脈及肝門靜脈分支成像的評(píng)分、肝門靜脈MPV、LPV、RPV圖像的SNR和CNR相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2、表3和表4。

圖2 這14例志愿者的NCE-MRA肝門靜脈成像圖

表2 對(duì)這14名志愿者進(jìn)行2次檢查后其圖像中肝門靜脈成像的主觀評(píng)分 （±s）

表2 對(duì)這14名志愿者進(jìn)行2次檢查后其圖像中肝門靜脈成像的主觀評(píng)分 （±s）

指標(biāo) 次數(shù) P值第1次 第2次主觀評(píng)分 3..79±0.80 3.71±0.82 0.78

表3 對(duì)這14名志愿者進(jìn)行2次檢查后其圖像中CNR的對(duì)比 （±s）

表3 對(duì)這14名志愿者進(jìn)行2次檢查后其圖像中CNR的對(duì)比 （±s）

指標(biāo)第1次檢查次數(shù) P值第2次CNR MPV 0.55±0.28 0.55±0.20 0.77 LPV 0.40±0.04 0.41±0.03 0.62 RPV 0.58±0.17 0.57±0.22 0.07

表4 對(duì)這14名志愿者進(jìn)行2次檢查后其圖像中SNR的對(duì)比 （±s）

表4 對(duì)這14名志愿者進(jìn)行2次檢查后其圖像中SNR的對(duì)比 （±s）

指標(biāo)第一次檢查次數(shù) P值第二次SNR MPV 2.22±0.13 2.22±0.10 0.93 LPV 1.68±0.17 1.69±0.10 0.64 RPV 2.35±0.09 2.31±0.11 0.07

3 討論

目前，臨床上對(duì)肝門靜脈疾病患者進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)常用的影像學(xué)方法有MSCT門靜脈血管成像檢查與CE MRA檢查，但這兩種檢查方法均存在一定的弊端[7]。NATIVE TrueFISP序列是一種非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列。采用3.0 T MR NATIVE TrueFISP序列進(jìn)行肝門靜脈成像檢查具有無(wú)需為受檢者注射對(duì)比劑、可利用呼吸門控實(shí)現(xiàn)自由呼吸成像、血管-背景的對(duì)比度高等優(yōu)點(diǎn)，既可使受檢者免受電離輻射，又可避免其發(fā)生由使用對(duì)比劑釓雙胺所致的腎損害。

在進(jìn)行非對(duì)比劑下肝門靜脈血管成像檢查時(shí)所采用的NATIVE TrueFISP序列是以TrueFISP序列為基礎(chǔ)的一組序列。在進(jìn)行該檢查時(shí)，在受檢者肝門靜脈圖像的感興趣區(qū)放置一個(gè)翻轉(zhuǎn)帶，可使得被覆蓋區(qū)內(nèi)所有的軟組織及血液信號(hào)（包括組織、靜脈血及心臟來(lái)源的動(dòng)脈血）均被翻轉(zhuǎn)，并在圖像上呈低信號(hào)，還可使感興趣區(qū)下方（未覆蓋區(qū)）待流入的靜脈血因未被翻轉(zhuǎn)而呈高信號(hào)，從而形成鮮明的對(duì)比（即所謂的“亮血”信號(hào)）[8]。進(jìn)入感興趣區(qū)的靜脈血量越多、信號(hào)越強(qiáng)，受檢者的門靜脈及門靜脈分支就顯示得越清楚。

筆者認(rèn)為，可影響進(jìn)行非對(duì)比劑下肝門靜脈血管成像檢查可重復(fù)性的因素主要包括以下三個(gè)方面：1）受檢者的呼吸運(yùn)動(dòng)。為了盡量降低該因素對(duì)檢查效果的影響，可提前對(duì)受檢者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，消除其緊張的情緒，使其在接受檢查的過(guò)程中盡量保持平穩(wěn)、正常的呼吸。2）翻轉(zhuǎn)帶位置的放置。在本次研究中，采用斜軸位放置翻轉(zhuǎn)帶時(shí)，可反轉(zhuǎn)抑制覆蓋區(qū)域的所有信號(hào)；采用橫軸位進(jìn)行掃描時(shí)，掃描的范圍可從肝臟的上緣至肝臟的下緣。3）BSP-TI值的選擇。本次研究中所使用的BSP-TI值為1200 ms。

不過(guò)，本次研究仍存在不足之處。首先，本次研究的對(duì)象均為健康志愿者。在以后的研究中，筆者將選擇門靜脈栓塞患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討3.0 T MR NATIVE TrueFISP序列在肝門靜脈成像檢查應(yīng)用中的可重復(fù)性。其次，在進(jìn)行本次研究的過(guò)程中，對(duì)受檢者進(jìn)行檢查持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。在此期間，受檢者的心肺功能、呼吸頻率及幅度發(fā)生改變均會(huì)影響圖像的質(zhì)量。最后，本次研究對(duì)每名志愿者均進(jìn)行了2次肝門靜脈成像檢查，這2次檢查間隔的時(shí)間約為1～2周，在進(jìn)行每一次檢查時(shí)所采用的預(yù)定位像、門靜脈定位等也會(huì)對(duì)研究的結(jié)果產(chǎn)生影響。

綜上所述，在肝門靜脈成像檢查中重復(fù)應(yīng)用3.0 T MRI NATIVE TrueFISP序列的可行性良好，且具有安全、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。