許 建，路翔宇，龔 軍，張 浩，俞小炯

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖問題也越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)病率逐漸升高[1～4]。近年來，代謝綜合征與膽石癥發(fā)病關(guān)系的研究越來越引起重視[5，6]。本研究在老年體檢人群調(diào)查了代謝綜合征和新發(fā)膽石癥的檢出情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2017年12月我院老年體檢者508例，按照2009年國際糖尿病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患者246例，男182例，女64例；年齡 51～75歲，平均年齡為（61.28±6.36）歲。非代謝綜合征人群262例，男190例，女72例；年齡53～78歲，平均年齡為（60.66±5.40）歲。納入人群為平素健康者，無被診斷的心腦血管疾病，無腫瘤和慢性支氣管炎，排除2013年前已診斷存在膽石癥患者或已接受膽囊和膽管結(jié)石手術(shù)患者。受試者及其家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法 由固定研究團隊人員記錄受試者性別、年齡，并根據(jù)《中國高血壓防治指南》的方法測量血壓，正確測量身高、體質(zhì)量、腰圍、計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。禁食12 h，采集靜脈血，常規(guī)檢測血生化指標(biāo)。使用Philips公司生產(chǎn)的HD-15彩色多普勒超聲診斷儀和低頻探頭（頻率為3.5 MHz）行腹部超聲檢查。根據(jù)《超聲診斷學(xué)》關(guān)于膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 腹型肥胖：華人男性腰圍≥90 cm，女性≥85 cm；甘油三酯（TG）升高：血TG≥1.70 mmol/L；高密度脂蛋白（HDL）降低：男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；血壓升高：收縮壓≥130 mmHg或者舒張壓≥85 mmHg；空腹血糖（GLU）升高：≥5.6 mmol/L。至少符合以上3項者判定為代謝綜合征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以%表示，采用獨立樣本x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用配對樣本t檢驗或獨立樣本t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響老年人新發(fā)膽石癥的獨立危險因素。以P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝綜合征與非代謝綜合征人群臨床和血生化指標(biāo)比較 代謝綜合征組BMI、收縮壓、舒張壓和腰圍顯著高于非代謝綜合組（P＜0.05）；代謝綜合征組血清GLU和TG水平顯著高于非代謝綜合征組（P＜0.05），而血清HDL水平顯著低于非代謝綜合征組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組臨床和血生化指標(biāo)（±s）比較

表1 兩組臨床和血生化指標(biāo)（±s）比較

①P<0.05

代謝綜合征（n=246） 非代謝綜合征（n=262）BMI（kg/m2）27.0±3.0①24.1±2.8收縮壓（mmHg） 147.7±18.7① 132.7±19.6舒張壓（mmHg） 93.8±10.8① 86.2±11.9腰圍（cm） 93.8±7.4① 84.6±8.5 GLU（mmol/L） 6.5±1.9① 5.6±1.3 TG（mmol/L） 2.3±1.7① 1.1±0.6 HDL（mmol/L） 1.3±0.8① 1.6±0.4

2.2 兩組膽石癥檢出率比較 在246例代謝綜合征組，檢出膽石癥患者47例（19.1%），顯著高于262例非代謝綜合征組檢出的9例（3.4%，P＜0.05）。

2.3 膽石癥組與非膽石癥人群臨床和血生化指標(biāo)比較 兩組年齡差異無顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；膽石癥患者BMI、收縮壓和舒張壓顯著高于非膽石癥人群（P＜0.05）；膽石癥組腰圍顯著大于非膽石癥組（P＜0.05），血清GLU和TG水平顯著高于非膽石癥組（P＜0.05）；膽石癥患者血清HDL水平顯著低于非膽石癥人群（P＜0.05，表2）。

2.4 二元Logistic多因素回歸分析 將是否患膽石癥作為應(yīng)變量，將BMI、收縮壓、舒張壓、腰圍、GLU、TG、HDL作為自變量，進行二元Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示腰圍、GLU和TG是膽石癥患病的獨立風(fēng)險因素（表3）。

表2 膽石癥組與非膽石癥組人群臨床和血生化指標(biāo)（±s）比較

表2 膽石癥組與非膽石癥組人群臨床和血生化指標(biāo)（±s）比較

①P<0.05

膽石癥（n=56） 非膽石癥（n=452）年齡（歲） 60.3±5.5 61.1±6.4 BMI（kg/m2）27.6±3.9①25.3±3.2收縮壓（mmHg） 146.5±19.4① 139.4±20.6舒張壓（mmHg） 95.3±12.2① 89.5±11.9腰圍（cm） 98.5±8.9① 90.8±9.7 GLU（mmol/L） 6.8±1.7① 5.9±1.6 TG（mmol/L） 1.7±1.4 1.6±1.3 HDL（mmol/L） 1.2±0.4① 1.5±0.6

表3 二元Logistic多因素回歸分析

3 討論

近幾年來，許多臨床工作者對膽石癥的診斷措施[8～10]和治療手段[11，12]進行了大量的研究，而處理膽石癥也絕非僅僅限于對結(jié)石的處理。

有研究指出，代謝綜合征合并膽石癥患者腰圍、血TG、TC、GLU水平和BMI等指標(biāo)均顯著高于正常人[13，14]。代謝綜合征與膽囊結(jié)石的形成具有很強的相關(guān)性[15]，腰圍增大、血TG水平升高和血HDL水平降低可能是膽囊結(jié)石發(fā)生的獨立風(fēng)險因素[16]。這些現(xiàn)象隨著研究的增多，資料也在增加，提示代謝紊亂參與了膽結(jié)石的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，代謝綜合征組患者年齡與無代謝綜合征人群無顯著性差異，但BMI、收縮壓、舒張壓和腰圍均顯著高于非代謝綜合組；代謝綜合征組患者血GLU和血TG水平顯著高于非代謝綜合征組；代謝綜合征組膽石癥患病率（19.1%）顯著高于非代謝綜合征組（3.4%），提示代謝綜合征與膽石癥發(fā)生密切相關(guān)（r=0.4540，P＜0.05）。另一方面，本組發(fā)現(xiàn)的56例膽石癥組腰圍顯著大于非膽石癥組，膽石癥組患者BMI、收縮壓和舒張壓顯著高于無膽石癥人群，其中腰圍增大在一定程度上會增加膽石癥的患病率，可能是因為腰圍主要反映腹部的內(nèi)臟脂肪堆積情況，內(nèi)臟脂肪或者內(nèi)臟脂肪占總脂肪的比例升高時是危害健康的主要因素。同時，過多的內(nèi)臟脂肪會破壞新陳代謝，使膽固醇的交換率升高，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽固醇含量增高而更容易形成結(jié)石[17]。膽石癥組患者血GLU和TG水平升高，血壓升高者膽囊結(jié)石患病率也顯著增加，與有關(guān)研究結(jié)果一致。空腹血糖水平升高會增加膽結(jié)石的患病率[18]，可能是高水平的血糖能抑制膽汁的分泌和膽囊的收縮功能，從而使膽囊的排空延遲。同時，過高的血TG水平可以鑲嵌在膽囊平滑肌細胞膜上，使膽囊壁細胞的膜流動性明顯降低，導(dǎo)致膽囊的收縮功能減弱，增加了膽汁在膽囊內(nèi)的滯留時間，促進了膽固醇結(jié)晶從過飽和的膽汁中析出，形成膽固醇結(jié)晶，導(dǎo)致膽石癥的發(fā)生[19]。代謝綜合征組血清HDL顯著低于非代謝綜合征組，而HDL在逆向轉(zhuǎn)運的內(nèi)源性膽固醇酯代謝過程中起著重要的作用，它能與肝細胞HDL受體結(jié)合，其膽固醇酯經(jīng)質(zhì)膜的酯酶水解后直接產(chǎn)生游離膽固醇，后者主要被用于膽汁酸的合成[20]。本研究將是否患膽石癥作為應(yīng)變量，將 BMI、收縮壓、舒張壓、腰圍、血清 GLU、TG 和HDL水平作為自變量進行二元Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示腰圍、血GLU和血TG是老年人群膽石癥發(fā)生的獨立風(fēng)險因素。

綜上所述，本調(diào)查研究顯示代謝綜合征與老年新發(fā)膽石癥相關(guān)，而腰圍增大、血糖和血脂升高是老年新發(fā)膽石癥患病的獨立風(fēng)險因素。但本研究存在一些顯而易見的不足，如納入患者人群控制比較難，高齡人群往往合并各組疾病，其程度不同，可能導(dǎo)致選擇人群偏倚；另外，過去有沒有膽石癥，也只能聽體檢人群自己匯報，可能不準(zhǔn)確。因此，說新發(fā)膽石癥，還是需要進一步研究的問題；人群用藥和醫(yī)學(xué)干預(yù)不同，也可能影響研究結(jié)果，尤其是血糖、血壓，都可能因為干預(yù)錯誤的不同而發(fā)生變化，從而影響了研究結(jié)果。本研究未檢查脂肪肝情況，人群吸煙、飲酒和體育鍛煉情況都可能影響了結(jié)果分析。