陳竹林 李科

慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床常見的慢性消化系統(tǒng)疾病?；颊咧饕±肀憩F(xiàn)為胃黏膜損傷萎縮，后期可能伴有腸上皮化生及異型增生[1]。CAG的發(fā)生原因與幽門螺桿菌感染、飲食習(xí)慣、生活方式、年齡以及家族遺傳等因素有關(guān)[2]。CAG是重要的癌前病變之一，若患者的炎癥未能及時診治，病情長期遷延，會大大增加患者罹患胃癌的風(fēng)險[3]。報道統(tǒng)計，CAG患者每年的癌變惡化率可達(dá)到0.5%～1%[4]。因此，及時診斷及治療對于有效控制CAG的病情進(jìn)展，降低癌變概率具有重要意義。近年來隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡檢查在胃腸道等消化科疾病的篩查和術(shù)前診斷中均得到了廣泛應(yīng)用[5-6]。內(nèi)鏡檢查也是CAG初診的常用方法，但臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)CAG內(nèi)鏡初診與病理診斷結(jié)果的一致性較差[7]。為了幫助醫(yī)師更好地認(rèn)識CAG內(nèi)鏡下的表現(xiàn)特征，提高內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率，本次研究選取2017年4月至2018年4月我院經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷為CAG的89例患者作為研究對象，將其內(nèi)鏡診斷與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月我院經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷為CAG的89例患者作為研究對象，其中男49例，女40例；年齡46～85歲，平均年齡(62.6±4.7)歲；胃腸不適持續(xù)時間3～38 d，平均持續(xù)時間(17.5±3.1)d?；颊咧饕憩F(xiàn)為上腹疼痛不適、反酸噯氣、惡心嘔吐、食欲不振等臨床癥狀，并持續(xù)數(shù)天以上。經(jīng)內(nèi)鏡檢查符合中華醫(yī)學(xué)會消化疾病分會制定的關(guān)于CAG的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除患有消化性潰瘍、消化道腫瘤疾病等其他胃部疾病及接受過胃大部切除術(shù)治療的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 內(nèi)鏡檢查 采用日本Olympus公司的CV-250型電子胃鏡和GIF-XQ-260電子腸鏡進(jìn)行檢查。檢查前患者應(yīng)禁食禁水8 h以上。經(jīng)食道緩慢置入胃鏡，仔細(xì)全面探查胃壁、胃脘、胃竇、胃黏膜以及腸道壁等部位并攝片，由兩位臨床醫(yī)師共同進(jìn)行結(jié)果判讀，并記錄鏡檢結(jié)果，如黏膜表面粗糙不平呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，胃壁黏膜變薄，血管透明可見、黏膜以白相為主等。對于內(nèi)鏡檢查初診為CAG的患者，在黏膜粗糙、變薄及呈現(xiàn)白相處的病變組織處鉗取2～3塊樣本組織送至病理科進(jìn)行病理活檢診斷。

1.2.2 病理檢查 內(nèi)鏡下取得的樣本組織采用10%福爾馬林溶液進(jìn)行固定，常規(guī)石蠟包埋切片后進(jìn)行HE染色，然后由兩位具有豐富經(jīng)驗的病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷，細(xì)致觀察樣本組織的結(jié)構(gòu)及細(xì)胞學(xué)形態(tài)等情況，根據(jù)2012年中國慢性胃炎共識意見提出的CAG的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 將內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，計算經(jīng)內(nèi)鏡檢查的診斷符合率，并分析內(nèi)鏡下不同表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果的關(guān)系。診斷符合率越高，表示內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確性越高，同時表現(xiàn)出內(nèi)鏡診斷與病理診斷的關(guān)系越密切。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查與病理檢查的一般情況及診斷符合率 89例患者中經(jīng)病理檢查證實為CAG的67例，其中同時伴隨異型增生的有22例、伴隨腸上皮化生31例，內(nèi)鏡檢查的診斷符合率為75.28%(67/89)。

2.2 內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系 內(nèi)鏡下呈現(xiàn)胃黏膜變薄和白相為主的有41例，呈現(xiàn)為胃黏膜粗糙的有13例，呈現(xiàn)為白相為主、胃黏膜變薄和黏膜粗糙的有35例。三種內(nèi)鏡下表現(xiàn)經(jīng)病理診斷的符合率分別為63.41%、69.23%、94.29%。其中呈白相為主、胃黏膜變薄和黏膜粗糙的表象患者的病理診斷符合率明顯高于其他兩種 (P＜0.05，χ2＝6.982)，而呈現(xiàn)為胃黏膜變薄和白相為主與呈現(xiàn)為胃黏膜粗糙的兩組診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05，χ2＝2.032，表1)。

表1 內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系[n(%)]

2.3 內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)與病理診斷異型增生、腸上皮化生的差異 內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)與病理診斷異型增生、腸上皮化生結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05(表2)。

表2 內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)與病理診斷異型增生、腸上皮化生的差異[n(%)]

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，CAG的發(fā)病率也在不斷攀升[9]。CAG的發(fā)病機制復(fù)雜，具有遷延性、難治性的特點，患者的臨床表現(xiàn)主要包括為腹脹、惡心反胃、食欲消退、胃脘隱痛、疲勞消瘦等癥狀。而CAG又是臨床公認(rèn)的胃癌前病變之一[10]。目前胃癌病變的多階段模式已被臨床認(rèn)可，其具體過程為正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生和不典型增生-胃癌，因此，加強CAG的早期診斷，及早進(jìn)行有效診治，對于預(yù)防CAG患者癌變，降低胃癌的發(fā)生率具有重要意義[11]。病理學(xué)檢查是CAG診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過對病灶組織的細(xì)胞學(xué)特征、顯微結(jié)構(gòu)的觀察，從而準(zhǔn)確全面的判斷病理類型，但是病理學(xué)檢查畢竟屬于有創(chuàng)性操作，在臨床應(yīng)用時受到限制，無法要求患者全部進(jìn)行病理性活檢[11]。而影像學(xué)和生化診斷方法僅能揭示CAG的病灶位置、體積以及異常指標(biāo)等，無法作為CAG的最終確診依據(jù)。而近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和相關(guān)器械的不斷更新，內(nèi)鏡檢查的清晰度明顯提高，也成為消化科疾病臨床診斷的重要方法，但不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下檢查結(jié)果與病理檢查診斷的一致性較差[12]。本次研究中內(nèi)鏡初診為CAG的89例患者中，病理確診67例，診斷符合率為75.28%，與李軍等人[13]研究中的診斷符合率73.8%相近。分析造成內(nèi)鏡檢查CAG診斷符合率較低的原因可能是由于CAG具有多灶性、局灶性的特點，在取活檢時獲得的病灶局部組織不在內(nèi)鏡的觀察范圍、活檢樣本組織在鉗取時未達(dá)到黏膜肌層、病理切片觀察時未切取到病變位置有關(guān)。另外可能也與內(nèi)鏡檢查時胃內(nèi)充氣，或者內(nèi)鏡醫(yī)師人為擴大CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)，造成過度診斷[14]。CAG在內(nèi)鏡檢查下的呈現(xiàn)主要分為：胃黏膜變薄和白相為主；胃黏膜粗糙；白相為主、胃黏膜變薄和黏膜粗糙三類。本次研究結(jié)果顯示，呈白相為主、胃黏膜變薄和黏膜粗糙的表象患者的病理診斷符合率明顯高于其他兩項，與譚婷等[15]的研究結(jié)論一致，提示呈白相為主、胃黏膜變薄和黏膜粗糙的表象患者為CAG的可能性最大。因此，在臨床應(yīng)用時，可采取內(nèi)鏡檢查與病理檢查相結(jié)合的方式，在內(nèi)鏡檢查時醫(yī)師應(yīng)熟練掌握CAG的臨床特征，規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免胃腸充氣過量，對觀察到疑似異常組織活檢時應(yīng)多點采集并深達(dá)肌層，保證足夠的活檢組織數(shù)量和體積，并規(guī)范病理檢查操作，提高診斷的準(zhǔn)確性，避免漏診或誤診[16]。

綜上所述，內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)以胃黏膜變薄、白相、胃黏膜粗糙為主的CAG患者與病理診斷的符合率較高，但內(nèi)鏡檢查仍存在一定比例的過度診斷，因此，臨床可應(yīng)用病理學(xué)檢查與內(nèi)鏡檢查相結(jié)合，以提高CAG的診斷準(zhǔn)確率。