趙君 田二云 趙倩

【摘 要】危重癥護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，危重癥護(hù)理也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，應(yīng)用危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，旨在對(duì)危重癥護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。同時(shí)，危重癥護(hù)理質(zhì)量直接影響到了重癥患者的搶救成功率和生活質(zhì)量，對(duì)其進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)目的不單是提高危重癥護(hù)理質(zhì)量要求，還是為了提高醫(yī)院護(hù)理管理效果。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是一種常見(jiàn)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式，指的是以患者的護(hù)理效果、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員護(hù)理程度為指標(biāo)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、客觀的評(píng)價(jià)，并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】敏感性指標(biāo);評(píng)價(jià)體系;危重癥護(hù)理質(zhì)量

針對(duì)危重癥患者，醫(yī)護(hù)人員需要應(yīng)用急救措施，這會(huì)增加護(hù)理人員的護(hù)理任務(wù)量，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳等問(wèn)題，這些均會(huì)對(duì)患者治療護(hù)理工作的有效進(jìn)行造成一定影響。為此，醫(yī)院需要做好重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，以此來(lái)不斷提高重癥護(hù)理質(zhì)量，提高重癥患者的搶救成功率，改善重癥患者的預(yù)后效果。

1 重癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理

重癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要分為以下幾種類型。

第一，環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)。環(huán)節(jié)質(zhì)量能夠更好的展示?？谱o(hù)理質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和提高護(hù)理質(zhì)量主要針對(duì)的是過(guò)程護(hù)理，環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響到整體護(hù)理質(zhì)量。為此，護(hù)理人員需要提高環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)際上提高環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量相當(dāng)于提高過(guò)程護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)做到對(duì)護(hù)理問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善解決。

第二，終末質(zhì)量指標(biāo)。終末質(zhì)量指標(biāo)是所有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中客觀性最強(qiáng)的指標(biāo)，也正是因?yàn)槠淇陀^性較高，致使其應(yīng)用范圍最廣，但是需要注意的是，此指標(biāo)并不能對(duì)總體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，例如，不能評(píng)價(jià)護(hù)理記錄記錄質(zhì)量、護(hù)理文件填寫(xiě)規(guī)范程度、急救醫(yī)療器械和物品的完整程度等[1]。

第三，本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。經(jīng)過(guò)兩輪函詢，本次實(shí)驗(yàn)選擇患者滿意度指標(biāo)、患者診斷結(jié)果指標(biāo)、護(hù)理人員護(hù)理結(jié)果指標(biāo)和患者醫(yī)院感染指標(biāo)為最終指標(biāo)。并且本次實(shí)驗(yàn)涉及到的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)難度較低，相關(guān)資料獲取難度較低，這可以確保指標(biāo)資料的完整性和精確性，進(jìn)而確保指標(biāo)評(píng)價(jià)應(yīng)用的客觀性和真實(shí)性。

第三，危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)應(yīng)用情況。目前，國(guó)內(nèi)危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)重點(diǎn)主要放在了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量上，缺少對(duì)不同科室護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，導(dǎo)致評(píng)價(jià)指標(biāo)?？瀑|(zhì)量評(píng)價(jià)合理程度較低。其中最為顯著的便是缺少環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，而忽視了環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量，只注重基礎(chǔ)質(zhì)量和終末質(zhì)量，必然會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)另護(hù)理工作處于被動(dòng)狀態(tài)[2]。

2 敏感性指標(biāo)的概念

護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，即為能夠?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的科學(xué)合理進(jìn)行提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，可以發(fā)現(xiàn)搜索最頻繁的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)提出的。具體來(lái)講，護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)數(shù)一項(xiàng)極為嚴(yán)格、極為系統(tǒng)、具有程序化特征的評(píng)估公戶，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的有效評(píng)價(jià)，進(jìn)而評(píng)價(jià)護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)程度和護(hù)理水平。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的應(yīng)用，能夠令護(hù)理人員提高對(duì)護(hù)理質(zhì)量的重視程度，同時(shí)還能監(jiān)督護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理操作中的問(wèn)題，這樣不但可以確保護(hù)理質(zhì)量，還能夠確?；颊叩陌踩蜕眢w健康程度。目前，關(guān)于護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，醫(yī)學(xué)工作者最為重視的一點(diǎn)，便是如何不斷條護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)應(yīng)用的實(shí)用性，并通過(guò)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)形成護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，最好是能夠在全國(guó)內(nèi)形成統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系[3]。

2.1 討論

目前，大部分醫(yī)院建立危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系的方式是，醫(yī)院內(nèi)多名訪談專家和函詢專家調(diào)查統(tǒng)計(jì)危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)相關(guān)資料，再結(jié)合醫(yī)院常見(jiàn)危重癥患者類型及搶救需求。大部分專家認(rèn)為危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)類型較多，但是想要實(shí)現(xiàn)對(duì)危重癥護(hù)理質(zhì)量的有效評(píng)估和監(jiān)管，實(shí)際上只需要應(yīng)用部分指標(biāo)，并且大部分專家認(rèn)為建立危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系十分重要和有必要。

為了進(jìn)一步提高本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的合理性和規(guī)范性，現(xiàn)將細(xì)節(jié)指標(biāo)應(yīng)用到了指標(biāo)體系中，如高危藥物外滲發(fā)生率、無(wú)菌物品合格率、查對(duì)制度落實(shí)合格率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率等，這是因?yàn)檫@些現(xiàn)象一旦發(fā)生，便會(huì)對(duì)患者的生命安全和治療效果造成一定影響。此外，還需要將常見(jiàn)護(hù)理指標(biāo)應(yīng)用到指標(biāo)體系中，如跌倒、墜床等，這是因?yàn)榈?、墜床必然?huì)對(duì)患者造成不同程度的傷害，而將跌倒、墜床列入到指標(biāo)體系中，護(hù)理人員便會(huì)提高對(duì)跌倒、墜床護(hù)理事故的重視程度，并通過(guò)相應(yīng)方式來(lái)預(yù)防跌倒、墜床事故，這有利于護(hù)理工作按照護(hù)理指標(biāo)規(guī)范進(jìn)行，在提高了護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還能提高醫(yī)院護(hù)理工作的管理效果[4]。

2.2 研究方法

本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的是約翰霍普金斯循證護(hù)理實(shí)踐理論指導(dǎo)循證，同時(shí)結(jié)合了國(guó)家護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及患者安全指標(biāo)、廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)，此為本次實(shí)驗(yàn)危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系構(gòu)建的基礎(chǔ)操作。隨后，需要對(duì)收集到資料和指標(biāo)進(jìn)行定量化分析和定性化分析，同時(shí)制定專家函詢問(wèn)卷。通過(guò)德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行專家函詢，德?tīng)柗品ň哂锌赡涿?、信息反饋可控、調(diào)查可重復(fù)、專家選擇符合現(xiàn)實(shí)性和先進(jìn)性等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，同時(shí)進(jìn)一步計(jì)算和定義了本次實(shí)驗(yàn)危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系。

參與本次專家函詢的專家均具有副高以上技術(shù)職稱、豐富的臨床管理經(jīng)驗(yàn)、正在從事專業(yè)職業(yè)。同時(shí)考慮到不同地區(qū)在危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)在理解和選擇上存在一定差異性，本次實(shí)驗(yàn)還應(yīng)用了文獻(xiàn)檢索和半結(jié)構(gòu)式訪談方式，旨在為指標(biāo)體系的制定提供全面的建議和依據(jù)，這便可以彌補(bǔ)德?tīng)柗品☉?yīng)用的不足之處。同時(shí)，還需要借鑒國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院的危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系，經(jīng)過(guò)大量的資料收集和臨床分析，可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)危重癥患者，鎮(zhèn)靜護(hù)理、相關(guān)性肺炎預(yù)防護(hù)理、消化性潰瘍預(yù)防護(hù)理、靜脈血栓預(yù)防護(hù)理等護(hù)理工作的開(kāi)展，可以降低患者的死亡率，為此，可以將此類指標(biāo)列入到危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系中。

同時(shí)，還需要在危重癥患者護(hù)理中落實(shí)安全護(hù)理措施，這是因?yàn)榇蟛糠謱＜冶硎?，?duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的安全護(hù)理措施，可以有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。此外，護(hù)理人員還需要針對(duì)不同類型的危重癥患者采取不同的護(hù)理方式，例如老年患者容易出現(xiàn)跌倒墜床等安全事故，并且由于其身體素質(zhì)較低和免疫力較差，更容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件;長(zhǎng)期臥床患者則容易出現(xiàn)靜脈血栓和壓瘡等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，因此，針對(duì)不同類型的患者還需要應(yīng)用不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)，這樣才能做到對(duì)不同類型患者有不同的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的專業(yè)程度和細(xì)化程度，也為護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作提供了參考依據(jù)[4]。

3 總結(jié)

本研究構(gòu)建了醫(yī)院護(hù)理敏感性質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，危重癥護(hù)理敏感性質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系能夠?qū)εR床護(hù)理工作的順利進(jìn)行提供一定參考意見(jiàn)和開(kāi)展依據(jù)。本次實(shí)驗(yàn)同樣存在局限性，即本次實(shí)驗(yàn)室在結(jié)合本省護(hù)理情況和護(hù)理質(zhì)量需求制定的護(hù)理敏感性質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，未做到對(duì)全國(guó)各省市護(hù)理指標(biāo)的綜合考慮，為此，需要對(duì)護(hù)理敏感性質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行進(jìn)一步研究和分析。護(hù)理敏感性質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立將會(huì)影響到護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，能夠監(jiān)督護(hù)理工作的高質(zhì)量高效率進(jìn)行[5]。同時(shí)，需要格外注意對(duì)新生兒的護(hù)理敏感性質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系制定工作，這是因?yàn)樾律鷥簩儆谔厥馊后w，與成人危重癥護(hù)理學(xué)科有所不同，對(duì)于新生兒患者而言，危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的服務(wù)對(duì)象不僅僅針對(duì)是患者的語(yǔ)言、心理以及生理發(fā)育，還包含有急重癥的生命個(gè)體，對(duì)此實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，不但可以幫助其擺脫危重癥，有助于其生長(zhǎng)發(fā)育?？傊?，目前的危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)分還存在不夠全面和有效等問(wèn)題，需要醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步分析和完善，旨在通過(guò)護(hù)理敏感性質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行[6]。

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