王嬌

【摘 要】目的：探討綜合性心理干預(yù)對(duì)貧困患者癌癥晚期負(fù)性情緒及自護(hù)能力、生活質(zhì)量的影響。方法：從本院2017年5月至2018年5月收治的貧困患者癌癥晚期患者中選取94例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各47例，對(duì)照組接受常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒、自護(hù)能力、生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組干預(yù)前的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自護(hù)能力等指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者干預(yù)前SF-36評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：綜合性心理干預(yù)可減輕貧困患者癌癥晚期的負(fù)性情緒，也能提高其自護(hù)能力及生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合性心理干預(yù);貧困患者;晚期癌癥;負(fù)性情緒;自護(hù)能力;生活質(zhì)量

世界衛(wèi)生組織表示，癌癥是奪取人類生命的首要因素[1]。幾乎所有癌癥患者在得知病情后會(huì)出現(xiàn)絕望、恐懼等負(fù)性情緒，特別是貧困患者，其在社區(qū)環(huán)境中缺乏系統(tǒng)的照護(hù)及健康教育，身體異常反應(yīng)等均會(huì)造成心理壓力，引發(fā)不同程度的負(fù)性情緒[2-3]。本研究將綜合性心理干預(yù)用于貧困晚期癌癥患者中，旨在觀察其對(duì)患者負(fù)性情緒、自護(hù)能力、生活質(zhì)量的影響。報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2017年5月至2018年5月，選取貧困癌癥晚期患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各47例。干預(yù)組男性28例，女性19例，年齡49～82歲，平均（63.58±2.79）歲，受教育程度：小學(xué)13例，初中18例，高中12例，大專及以上4例。對(duì)照組男性27例，女性20例，年齡48～80歲，平均（63.54±2.75）歲，受教育程度：小學(xué)14例，初中16例，高中11例，大專及以上6例。兩組基線資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行一般臨床護(hù)理，包括健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑治療、并發(fā)癥預(yù)防、生活護(hù)理等，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予綜合性心理干預(yù)，具體措施見下：

（1）信息錄入：護(hù)士將患者姓名、年齡、聯(lián)系方式等資料錄入貧困癌癥晚期患者護(hù)理檔案中，并記錄患者診療情況等。

（2）對(duì)患者進(jìn)行1對(duì)1護(hù)理模式，利于掌握患者生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、需求等，與護(hù)士建立良好的護(hù)患關(guān)系。

（3）成立自我管理支持小組：由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員編制自我管理手冊(cè)，指導(dǎo)患者完成每日自我護(hù)理記錄，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行自護(hù)監(jiān)督、評(píng)價(jià)。

（4）認(rèn)知干預(yù)：護(hù)士主動(dòng)自我介紹，向患者提供微笑服務(wù)，緩解患者緊張、不安情緒，拉近彼此關(guān)系。對(duì)患者疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其實(shí)際情況制定認(rèn)知干預(yù)方案及途徑，如視頻、圖片等直觀的方式讓患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療過程，介紹心理狀態(tài)及合理飲食對(duì)疾病進(jìn)展的影響等。

（5）情緒調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，使其感受一呼一吸，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身情緒。組織患者進(jìn)行交流，使其互相鼓勵(lì)、互相支持、尋找目標(biāo)增強(qiáng)治療信心及自尊心，學(xué)會(huì)自我接納，正視自身疾病。組織患者討論“你印象最深刻的事”、“你覺得最美好的事”，向其解釋正向情緒、負(fù)性情緒的來源，并和患者一起探討得失。組織患者與家屬進(jìn)行手工、下棋等活動(dòng)，使其感受到成功的美好。

（6）心理支持：組織患者分享自身感想，介紹患病期間的心理感受、社會(huì)支持情況等，營造一種安全、積極向上的氛圍，肯定患者的想法與行為，并及時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)死亡教育，使患者積極、正確面對(duì)癌癥。鼓勵(lì)患者相互分享、支持、宣泄不良情緒，探討自身所擁有的、所失去的，感受知足常樂。

（7）愛的釋放：講解“愛的釋放”、“寬恕”的意義，鼓勵(lì)患者分享自身的喜、憂感受，協(xié)助其建立人生希望及目標(biāo)。教會(huì)患者釋放愛、感受愛，明確自身生活目標(biāo)，協(xié)助其建立積極向上、樂觀的人生態(tài)度，建立快樂生活每一天的信念及信心。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，共20個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法，SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值為53分，分?jǐn)?shù)越低，提示焦慮、抑郁程度越輕。應(yīng)用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[6]對(duì)兩組自護(hù)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自護(hù)能力4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高提示自護(hù)能力越好。應(yīng)用健康狀況問卷SF-36對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括軀體功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康、心理衛(wèi)生、軀體角色、活力、情感角色等維度，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS18.0，%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)X2檢驗(yàn);（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分變化

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分差異不顯著（P>0.05），干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比，均相對(duì)更低（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分差異

兩組干預(yù)前自護(hù)能力評(píng)分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自護(hù)能力與對(duì)照組相比，相對(duì)更高（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分差異

兩組干預(yù)前SF-36評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分與對(duì)照組相比，相對(duì)更高（P<0.05），詳見表3。

3 討論

癌癥指起源于上皮組織的惡性腫瘤，為危害人類健康及生命的致命殺手，高發(fā)于生活不規(guī)律、喝酒、抽煙等人群。癌癥臨床治療困難，較難治愈，患者在診療過程中除生理狀況會(huì)發(fā)生變化外，其心理狀況也會(huì)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，極易出現(xiàn)焦慮、絕望、沮喪等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒及心理特征可伴隨患者整個(gè)治療過程[7]。

近年來隨著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，癌癥患者存活率顯著提升，生存時(shí)間也有所延長，癌癥患者所面臨的心理問題逐漸受到社會(huì)重視。除疾病本身對(duì)患者造成的心理負(fù)擔(dān)外，癌癥晚期病情較重、預(yù)后較差，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用可增加患者家庭負(fù)擔(dān)，長時(shí)間患病可導(dǎo)致家庭支持度下降[8]。尤其是貧困家庭，由于家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，無法接受系統(tǒng)治療，患者也會(huì)擔(dān)心醫(yī)療支持，會(huì)進(jìn)一步加重患者心理問題，而負(fù)性情緒可使機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，對(duì)臨床治療、身體康復(fù)造成影響，進(jìn)而降低生活質(zhì)量[9]。本研究將綜合性心理護(hù)理用于貧困家庭的癌癥晚期患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分相比對(duì)照組明顯更低，提示綜合性心理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)。心理護(hù)理為一種新型輔助治療模式，其在癌癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等環(huán)節(jié)中均發(fā)揮著重要作用。在綜合性心理干預(yù)實(shí)施過程中，通過先對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，再針對(duì)性實(shí)施一對(duì)一心理干預(yù)，不僅能切實(shí)解決患者心理問題，也能促進(jìn)護(hù)患建立良好的關(guān)系。通過成立自我管理支持小組，能監(jiān)督患者完成自護(hù)護(hù)理，且鼓勵(lì)家屬參與其中，可使患者獲得親情支持，減輕心理負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)，貧困家庭癌癥晚期患者心理狀態(tài)與疾病認(rèn)知水平相關(guān)[10]。因此，本研究在綜合性心理護(hù)理中積極進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，飲食管理知識(shí)等，使患者進(jìn)一步了解病情。同時(shí)，教會(huì)患者情緒調(diào)節(jié)的方法，如冥想訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，引導(dǎo)患者釋放正向情緒，宣泄不良情緒，建立積極的生活信念。通過綜合性心理護(hù)理，使得患者減輕心理負(fù)擔(dān)，積極面對(duì)疾病與生活。干預(yù)組干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高，提示綜合性心理干預(yù)可有效提升患者自我責(zé)任感，加強(qiáng)其對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，提高自護(hù)能力。生活質(zhì)量為評(píng)價(jià)患者生命狀態(tài)的方法，被臨床廣泛應(yīng)用于個(gè)體心理、社會(huì)、生活等狀況評(píng)價(jià)中，可作為臨床判斷護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一[11]。本研究顯示，干預(yù)組干預(yù)后的SF-36評(píng)分明顯較對(duì)照組高，表明綜合性心理干預(yù)用于貧困家庭癌癥晚期患者中，能提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合性心理干預(yù)可減輕貧困患者癌癥晚期的負(fù)性情緒，也能提高其自護(hù)能力及生活質(zhì)量，值得推廣。

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