孫喜梅

(江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院 手術室, 江蘇 張家港, 215600)

四肢骨折是臨床中的常見骨折類型，部分患者需要通過手術治療對骨折處進行良好的復位固定，以確?；颊吖钦厶幙焖儆?，促進患肢功能恢復[1]。臨床相關研究[2-3]指出，手術室醫(yī)護人員手衛(wèi)生以及空氣潔凈度是影響手術患者切口感染的主要危險因素。由于手術室醫(yī)護人員工作量大、流動人員頻繁以及工作節(jié)奏快，環(huán)節(jié)復雜多樣，同時部分手術操作相對復雜，手術過程中護理配合較多，從而給手術室護理安全管理帶來較大難度。精細化護理干預是將整個護理流程的各個環(huán)節(jié)盡可能做到嚴格化及細微化，以達到有效控制護理質量的目的[4]。本研究分析了手術室精細化護理干預模式在四肢骨折手術患者圍術期中的應用效果，旨在為手術室護理安全管理提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年9月張家港市第二人民醫(yī)院收治的84例四肢骨折患者作為研究對象。納入標準：①日間手術者；②年齡≥18歲；③行切開復位內固定術；④一般資料齊全。排除標準：①嚴重心肝腎功能障礙者；②合并全身多處骨折者；③存在認知能力障礙或語言障礙者。將2016年2月—11月實施常規(guī)手術室護理干預的42例患者作為對照組，將2016年12月—2017年9月實施手術室精細化護理干預的42例患者作為研究組。對照組男28例，女14例；年齡18～72歲，平均(43.28±8.74)歲；病情分布：尺橈骨骨折9例，脛腓骨骨折12例，肱骨骨折2例，股骨骨折8例，髕骨骨折5例，足部骨折6例。研究組男25例，女17例；年齡23～69歲，平均(43.56±8.29)歲；病情分布：尺橈骨骨折11例，脛腓骨骨折14例，肱骨骨折1例，股骨骨折6例，髕骨骨折4例，足部骨折6例。2組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會研究同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)手術室護理干預，包括術前訪視、術前準備、術前核對、心理護理、飲食干預、術中生命體征監(jiān)測等。研究組給予手術室精細化護理干預，具體措施如下。

1.2.1 成立手術室護理管理?？菩〗M： 實行組長負責制，手術室護士長為小組組長。護士長對護理質量進行監(jiān)控，并對手術護理規(guī)章制度、小組成員工作職責、護理人員班次等進行修訂，以完善手術室護理管理制度、洗手制度及巡回護士、器械護士等崗位職責，使護理人員在各項操作中均可以嚴格遵守各項規(guī)章制度。同時，定期對手術室護理人員培訓，提高護士的理論知識以及專業(yè)水平。

1.2.2 手術室環(huán)境管理： 建立健全手術室環(huán)境管理制度，加強手術室環(huán)境包括空氣、物品等消毒效果，主要措施包括手術室濕式打掃、地面保護以及使用內外交換車等；制作手術室清潔衛(wèi)生相關的PPT，對手術室護工進行集中培訓，并根據崗位進行個體化指導；在洗手槽旁要粘貼洗手示范流程圖等。

1.2.3 物品管理： 護士長指定專人對手術室內的物品進行管理，要確保物品歸類存放，并進行定期檢查；對于變質物品要及時更換，空缺物品要及時補缺；定期對相關手術設備進行保養(yǎng)維護；建立健全手術室物品管理制度以及登記制度，放進與取出物品要規(guī)范。

1.2.4 巡回護士職責： 術前，巡回護士與器械護士共同對紗布以及手術所需器械進行清點，做好詳細記錄；連接好電刀等各種連線，調節(jié)好功率，在使用電刀的時候要注意保護好患者的皮膚，以避免電灼傷。術中，要根據手術需要及時做好配合工作，盡量減少離崗次數，要明確手術物品的放置位置，保證手術用物精確性；注意維持手術室內的濕度與溫度，避免患者因全身麻醉等造成低體溫；密切觀察患者的生命體征以及體溫的變化情況，對血氧飽和度進行動態(tài)監(jiān)測，保證靜脈通路通暢；若出現心率加快、血壓降低、血氧飽和度降低等異常變化時，需及時告知醫(yī)生；仔細固定患者，以避免意外墜落；詳細記錄手術護理記錄單。

1.2.5 器械護士職責： 術前，器械護士嚴格洗手之后，仔細檢查手術所需物品及器械是否準備妥當；對器械臺進行整理，將特殊器械與常規(guī)器械分開放置于2個器械臺上，以避免術中由于器械種類較多而引起的混亂以及因反復尋找而延長手術時間。術中，要注意對器械進行遮蓋，可使用無菌巾進行遮蓋，以降低器械污染風險；及時收回使用過的器械并清理干凈，如果出現污染則重新消毒或及時更換。術畢，要與巡回護士清點縫針、敷料以及手術器械等，避免患者體內出現遺留異物；嚴格按照清洗消毒技術規(guī)范對器械進行清洗及保養(yǎng)，做到專人專柜存放，注意防止碰撞或受壓，輕拿輕放；按照項目逐項登記并簽名。

1.3 觀察指標

①護理干預后采樣監(jiān)測合格率，內容包括手術室空氣、無菌物品、物體表面、消毒劑、以及醫(yī)護人員手部采樣合格率；②護理質量：通過本院自行設計的手術室護理工作質量考核問卷對手術室護理質量進行評價，包括器械護士配合能力、巡回護士配合能力、消毒隔離技術、儀器設備管理以及器械準備完好5個項目，每個項目評分在0～10分之間，得分越高表示護理質量越好[5]；③護理差錯事件發(fā)生情況，包括手術器械準備不齊全、手術排序錯誤以及手術室消毒質量不合格等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組護理干預后采樣監(jiān)測合格率比較

研究組手術室空氣、無菌物品、物體表面、消毒劑以及醫(yī)護人員手部采樣合格率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護理干預后采樣監(jiān)測合格率比較

2.2 2組護理質量比較

研究組器械護士配合能力、巡回護士配合能力、消毒隔離技術、儀器設備管理以及器械準備完好項目評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組護理差錯事件發(fā)生率比較

研究組護理差錯事件總發(fā)生率為2.38%(1/42)，顯著低于對照組的14.29%(6/42)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.896，P=0.048)，見表3。

表2 2組患者護理質量比較 分

表3 2組患者護理差錯事件發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術水平不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療服務質量有了更高的要求，這也是醫(yī)院管理者重點關注的問題[6]。手術室是患者接受治療的重要場所之一，通過實施手術治療能促進患者轉歸，但手術室也是具有高風險特征的科室，護理風險同樣貫穿在整個護理工作的各個環(huán)節(jié)[7]。

精細化護理干預模式是近年來臨床中的一種新型護理模式，指遵循科學程序化的原則，對護理管理過程進行精細化劃分，使各項護理操作更加合理、高效以及科學，并確保各項措施得到嚴格執(zhí)行，最終達到醫(yī)療服務質量可控的目的。精細化護理干預的核心理念是準、嚴、精、細[8]。在手術室護理管理中，手術室醫(yī)護人員、物品以及手術室環(huán)境是精細化護理干預模式的主要內容[9]。其中，手術室醫(yī)護人員是實施手術室護理操作的主體，應加強手術室護理人員以及護工的相關培訓，包括院感知識、物品器械管理、隔離消毒技術等知識培訓，提高所有人員知識儲備；而且通過成立手術室護理管理?？菩〗M，可以明確每一個崗位的工作職責，以確保每個細節(jié)都得到重視，提高工作質量與效率。通過手術室精細化護理干預可以加強手術室環(huán)境管理及物品管理。手術室環(huán)境管理主要是對物體表面、地面、空氣等進行消毒處理，精細化干預可以將消毒工作逐步細化，以確保嚴格執(zhí)行消毒操作[10]。做好手術室物品管理是手術室管理的基本要求，通過專人進行管理可以提高物品管理的高效性及安全性[11]。

本研究中，研究組實施手術室精細化干預模式之后，手術室空氣、無菌物品、物體表面、消毒劑、以及醫(yī)護人員手部采樣合格率均優(yōu)于對照組，提示手術室精細化干預可顯著提高手術室消毒效果。大量研究[12-15]表明，醫(yī)護人員手衛(wèi)生及手術室環(huán)境潔凈度是影響骨折手術患者切口感染的重要危險因素。本研究中，研究組護理差錯事件發(fā)生率顯著降低，而器械護士配合能力、巡回護士配合能力、消毒隔離技術、儀器設備管理以及器械準備完好項目評分顯著升高，表明通過實施手術室精細化護理可以顯著提高手術室護理質量。

綜上所述，手術室精細化護理干預模式可顯著減少四肢骨折手術患者護理差錯事件的發(fā)生，提高手術室護理質量及患者滿意度，值得臨床重視。