季麗娟
(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 高郵, 225600)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持續(xù)氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展[1],常規(guī)藥物治療效果欠佳。呼吸衰竭作為COPD常見并發(fā)癥之一[2],嚴(yán)重時會危及患者生命,因此需采取積極的治療措施進(jìn)行干預(yù),以改善患者生活質(zhì)量,降低死亡率。雙水平正壓通氣(BiPAP)無需建立人工氣道(如氣管切開或氣管插管),是一種應(yīng)用鼻罩或口鼻面罩開展呼吸支持的機械通氣技術(shù)[3-4]。近年來,使用BiPAP呼吸機治療COPD合并II型呼吸衰竭得到臨床重視并逐步推廣[5]。本研究觀察了應(yīng)用BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果,總結(jié)護(hù)理措施,現(xiàn)報告如下。
選取2016年1月—2017年7月住院治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者49例為研究對象,均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且存在呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安或表情淡漠、心動過速等呼吸衰竭相關(guān)臨床表現(xiàn),具有機械通氣指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①自主呼吸微弱、昏迷;②循環(huán)呼吸不穩(wěn)定,心跳或呼吸停止;③誤吸風(fēng)險高,不能清除口咽及上呼吸道分泌物;④鼻咽腔解剖學(xué)異常,或存在頸部、面部創(chuàng)傷;⑤合并其他器官功能衰竭;⑥上呼吸道梗阻。49例患者中男28例,女21例,年齡46~81歲,平均(60.70±6.50)歲;病程1~25年,平均(11.50±2.60)年。
1.2.1 無創(chuàng)呼吸機治療
患者入院后給予常規(guī)低流量吸氧,氨溴索化痰,解痙平喘,抗生素控制感染,能量電解質(zhì)支持等對癥治療[7]。持續(xù)低流量吸氧后患者臨床癥狀無明顯改善,遵醫(yī)囑改用BiPAP呼吸機治療?;颊呷『线m體位,均采用通氣口鼻面罩。呼吸機工作模式設(shè)定為輔助/時間(S/T)切換模式,呼吸頻率10~16 次/min,將氧流量調(diào)節(jié)為2 L/min,吸氣壓初始為8 cm H2O,20~30 min內(nèi)逐漸上調(diào)為10~25 cm H2O。呼氣末壓4~5 cm H2O,吸氧濃度(FiO2)為動脈血氧分壓(SpO2)達(dá)到94%~99%。治療前和治療后3 d行血氣分析,
1.2.2 護(hù)理
1.2.2.1 心理護(hù)理: 患者因長期飽受疾病困擾,反復(fù)住院治療,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,常有煩躁、焦慮等不良情緒,且由于對BiPAP呼吸機治療不了解,更增加了緊張、恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)全面評估患者心理狀況,有針對性地采取措施進(jìn)行疏導(dǎo)。讓患者了解BiPAP呼吸機治療的作用、目的以及優(yōu)勢,建議患者及時治療,避免延誤時機而加重病情,增加治療難度及費用。鼓勵家屬陪護(hù),以消除患者緊張、恐懼心理,確保患者在放松的狀態(tài)下接受治療。
1.2.2.2 健康教育: BiPAP治療效果直接受到患者依從性的影響,除做好心理護(hù)理外,尚需做好患者健康教育,以提高患者依從性及應(yīng)急能力。健康教育內(nèi)容包括:①治療的作用和目的;②呼吸機連接和拆除的方法;③治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀,幫助患者正確區(qū)分正常和異常情況;④BiPAP治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施;⑤為保證與呼吸機工作協(xié)調(diào),應(yīng)指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸;⑥鼓勵患者主動排痰并指導(dǎo)吐痰的方法;⑦囑咐患者或照顧者在發(fā)現(xiàn)不適狀況時,應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。
1.2.2.3 正確操作: 協(xié)助患者擺好體位,根據(jù)患者臉形選擇最合適的口鼻面罩,并與呼吸機管道正確連接。上機前調(diào)整好各項參數(shù),協(xié)助患者將口鼻面罩固定好,調(diào)整好固定帶的松緊度,保證佩戴舒適和無明顯漏氣。詢問患者感受,佩戴好面罩且確保佩戴舒適后再開機。輔助通氣壓力初始水平應(yīng)較低,逐步再增加至常規(guī)水平。開始治療時,因患者病情較重,故除必要的進(jìn)食、飲水、說話、咳痰、口腔護(hù)理等需要停機外,其他時間均不可停機,待病情穩(wěn)定后方可間歇應(yīng)用[8]。呼吸機管道與口鼻面罩應(yīng)專人專用,每日用75%的酒精擦拭。
1.2.2.4 病情監(jiān)測: 注意監(jiān)測患者意識、生命體征、呼吸困難的緩解情況。觀察患者面色,監(jiān)測血氧飽和度、血氣分析、心電圖;詢問患者面罩舒適度和對呼吸機設(shè)置的依從性。如患者氣促改善、呼吸頻率減慢、血氧飽和度上升、心率改善、血氣分析改善,表示治療有效。
1.2.2.5 氣道護(hù)理: 為確保濕化效果,在BiPAP呼吸機治療中,無菌蒸餾水作為濕化液,其溫度應(yīng)控制在32~36 ℃。濕化后及時翻身拍背,將痰液排出,亦可霧化吸入。若痰液難以排出則采用負(fù)壓吸引,盡快幫助患者排出痰液[9]。治療過程中患者如感覺口咽干燥,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者定時飲水。
1.2.2.6 并發(fā)癥防治: ①腹脹:腹脹為BiPAP呼吸機治療最常見并發(fā)癥[10]。在保證療效的情況下,應(yīng)避免呼吸機吸入壓力過高。指導(dǎo)患者避免張口呼吸,少說話,少吞咽。如患者出現(xiàn)明顯脹氣時,可留置胃管持續(xù)開放或采用胃腸減壓緩解腹脹。②誤吸:避免飽餐后使用呼吸機,治療過程中協(xié)助患者取半臥位,避免誤吸造成吸入性肺炎和窒息。③鼻梁皮膚損傷:鼻罩、口鼻面罩大小合適,固定松緊度適中,治療過程中間歇松開,亦可在鼻梁上使用減壓貼,以減少皮膚損傷的風(fēng)險。④漏氣:在治療過程中,應(yīng)經(jīng)常檢查是否存在漏氣,及時調(diào)整鼻罩、口鼻面罩的位置和固定帶的張力,用鼻罩時為避免明顯漏氣,可采取使用下頜托協(xié)助口腔封閉的方法。⑤其他并發(fā)癥:如刺激性角膜炎、不耐受、恐懼等,均應(yīng)及時采取相應(yīng)的措施解決。
治療前和治療后3 d行血氣分析,記錄動脈氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及PaO2值變化。
治療后72 h患者動脈血PaO2和SaO2上升,動脈血PaCO2下降,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 治療前后血氣分析結(jié)果對比
COPD是老年人呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病。據(jù)調(diào)查,在全球人口死因中COPD位列第四,在我國COPD居死因的第3位[11-12]。COPD單用藥物治療效果欠佳,且病情嚴(yán)重者需氣管切開或氣管插管行有創(chuàng)呼吸支持,操作復(fù)雜,創(chuàng)傷大,難以撤機,并發(fā)癥多,對護(hù)理要求較高。BiPAP呼吸機具有無創(chuàng)性,使用簡便安全,操作靈活,療效可靠,可改善通氣條件,有利于病情緩解,對氣道黏膜損傷較少,不改變患者上呼吸道防御功能,不影響患者飲食,技術(shù)難度較低,且可以改善呼吸中樞自主調(diào)節(jié)功能[13-14]。
盡管BiPAP呼吸機有明顯的優(yōu)勢,但治療期間護(hù)理人員需要做好患者的護(hù)理工作,以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、緩解病情、促進(jìn)康復(fù)的目的。治療前護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格評估患者病情,排除絕對禁忌證。做好患者心理護(hù)理和健康教育,協(xié)助患者擺好舒適體位和挑選合適面罩,做好耐心解釋工作,消除恐懼,取得患者配合。治療期間加強病情監(jiān)測和氣道護(hù)理,積極預(yù)防腹脹、誤吸、面罩漏氣等并發(fā)癥,確保無創(chuàng)通氣治療的效果和安全性。
Journal of Clinical Nursing in Practice2018年12期