黃素瓊, 龔 娟

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 湖北 武漢, 430022)

呼吸機的應(yīng)用是臨床嚴重呼吸衰竭患者呼吸支持的重要方法，但其管路清洗消毒不徹底會引發(fā)交叉感染[1-2]。呼吸機管路管螺紋較多，管徑較長，使用后的呼吸管路常沾染血跡、分泌物、黏液，若清洗不徹底，可能導致疾病的交叉?zhèn)鞑?，造成醫(yī)院獲得性感染。因此，定期清潔呼吸機、正確有效地清洗消毒復(fù)用呼吸機管路是有效防止呼吸機相關(guān)性肺炎等院內(nèi)感染的有效措施[3-4]。自2010年消毒供應(yīng)中心對全院復(fù)用物品進行集中管理以來，本院ICU、CCU、NICU急診科呼吸機管路使用頻率高、周轉(zhuǎn)快。常用的全自動噴淋清洗機清洗消毒復(fù)用呼吸機管路，因操作步驟繁瑣，無法及時保障臨床的周轉(zhuǎn)，通過6個月的研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)網(wǎng)眼洗衣袋裝載復(fù)用呼吸機管路，配合使用減壓沸騰清洗機的清洗技術(shù)進行呼吸管路的清洗消毒，不但能保障清洗消毒質(zhì)量，且操作簡單，能大大縮短臨床復(fù)用呼吸機管路在消毒供應(yīng)中心的處理時間，此方法不僅可有效的解決臨床呼吸機管路的周轉(zhuǎn)問題，也提高了消毒供應(yīng)中心人員的工作效率 。

1 材料與方法

1.1 材料

將消毒供應(yīng)中心2017年6月—12月不同時間段回收的來自綜合ICU 、心外科ICU、 CCU、 NICU、 急診科等相關(guān)病區(qū)的復(fù)用呼吸機管路648件，隨機分為對照組和試驗組，每組324件?；厥盏暮粑鼨C管路耐高溫，可重復(fù)使用。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備

RQ-50KS減壓沸騰清洗機(日本三浦工業(yè)株式會社)、酵素清洗劑、堿性清洗劑(瑞士波爾)、純化水、傳統(tǒng)粗網(wǎng)眼洗衣袋、真空干燥柜(重慶優(yōu)瑪醫(yī)療科技有限公司)、瑞士倍力曼W290全自動清洗機(瑞士倍力曼)、呼吸管路清洗架、管腔清洗刷、水槍、橡皮筋、夾子、標識牌、ATP生物熒光檢測儀。

1.2.2 清洗方法

每次試驗時，每組各抽取污染程度相近的樣本呼吸管路18件次，由同一人進行批量處置，處置后的呼吸管路均放入同一干燥柜內(nèi)進行干燥，使用同一臺ATP生物熒光儀檢測清洗消毒質(zhì)量，對2組使用的清洗方法與時間進行比較。

1.2.2.1 對照組清洗方法： ①在流動水下沖洗管路表面及內(nèi)面污物；②將沖洗后的呼吸管路置于1∶200堿性清洗液中浸泡5 min，然后在液面下使用配套毛刷反復(fù)刷洗3次；③全自動噴淋清洗機管路清洗架對18根呼吸管路逐根對孔插入進行裝載，并按病區(qū)回收清單標記的要求使用橡皮筋、各類顏色的夾子等小工具作標識，要求與清單標記的內(nèi)容對應(yīng)；防止病區(qū)呼吸機管路混淆，此步驟需耗時30 min；④將裝載完畢的管路清洗架推入全自動噴淋清洗機，選擇呼吸管路清洗消毒程序進行清洗，此步驟需耗時53 min；⑤將清洗消毒后的呼吸機管路放入干燥柜內(nèi)，徹底干燥，最后進行清洗質(zhì)量檢測。

1.2.2.2 試驗組清洗方法： ①將復(fù)用呼吸機管路先按照對照組操作步驟①②進行預(yù)處理；②將18根呼吸管路按每個病區(qū)進行集中裝載，選擇大小適宜的洗衣袋將每根呼吸管路盤旋轉(zhuǎn)載，并放置病區(qū)標識牌，需耗時8 min；③將裝載完畢的呼吸管路放入減壓沸騰式清洗機內(nèi)，選擇管狀物品清洗消毒程序清洗，需耗時50 min；④清洗結(jié)束后拿出呼吸管路放入干燥柜內(nèi)，徹底干燥最后進行清洗質(zhì)量檢測。

1.2.3 清洗效果檢測方法

采用目測法和ATP生物熒光檢測法隨機抽檢檢測。專職組裝人員采用目測法(裸視法和借助放大鏡法)檢測管路潔凈程度和干燥效果。專職質(zhì)量檢測人員按每日隨機抽檢每組各6例的目測質(zhì)量合格的復(fù)用呼吸及管路進行ATP生物熒光法進行檢測，具體檢測法為取出試管內(nèi)面拭子，涂抹呼吸機管路表面、內(nèi)壁及端口盲端一遍，擦拭完畢后掰斷閥芯，擠下試劑浸透棉拭子充分震蕩洗脫，迅速放入ATP生物熒光快速檢測儀讀取數(shù)據(jù)。每次取樣同一批拭子和試管均設(shè)有空白對照[5]。

1.3 觀察指標

比較2組清洗質(zhì)量和2組單人批量處置時間。目測表面光潔透亮、無污漬、無水跡、無殘留、管路未受到二次污染為清洗干燥質(zhì)量合格，否則為不合格。ATP檢測按照國家疾病控制中心消毒檢測中心推薦標準，醫(yī)療器械清洗干燥程序完成后，使用熒光測試儀和試劑條件下檢測，ATP相對光單位(RLU)≤2 000，可作為醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量合格標準[6-7]。批量處置時間為單人批量處置18件復(fù)用呼吸機管路所需時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 復(fù)用呼吸機管路清洗質(zhì)量檢測結(jié)果

目測法2組分別采樣324件，ATP采樣檢測2組分別采樣108件。2種檢測方法下，2組清洗效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2種清洗方法對復(fù)用呼吸機管道的清洗效果比較

2.2 單人批量處置復(fù)用呼吸機管道時間

試驗組單人批量處置復(fù)用呼吸機管道時間(63.50±2.50)min，短于對照組的(88.50±3.30) min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2組不同清洗方法的清洗效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均可用于復(fù)用呼吸機管路的清洗。對照組采用全自動噴淋清洗機清洗呼吸管路時需使用專用托架，每根對孔插入，連接噴嘴，必須根據(jù)不同的器具選擇相應(yīng)的清洗程序。在清洗消毒復(fù)用呼吸機管路時需對每根管路作標識，而用于作標識的橡皮筋或夾子等標記用具往往會在艙內(nèi)因為沖洗壓力過大發(fā)生脫落，造成病區(qū)呼吸機管路混淆。此方法不僅操作步驟復(fù)雜，且耗時耗力。全自動噴淋清洗機雖自帶干燥功能，但由于管路托架的設(shè)計復(fù)雜，且呼吸管路較長的原因會導致干燥效果不佳。而減壓沸騰清洗機只有簡單的排水功能，無法達到干燥效果。因此，2組方法均要將清洗消毒好的呼吸管路放入抽真空干燥柜進行徹底干燥。

試驗組的減壓沸騰清洗機在清洗時不用做任何處理直接放入機器內(nèi)，設(shè)定好程序后會自動清洗。配合使用傳統(tǒng)網(wǎng)眼洗衣袋裝載呼吸管路，可按每個病區(qū)管路的數(shù)量選擇大、小適宜的洗衣袋進行集中裝袋，清洗消毒后的每袋呼吸管路均可直接放入干燥柜內(nèi)進行干燥，不僅減少了操作步驟，也方便與專職包裝人員交接，更降低了管路混淆的風險。傳統(tǒng)網(wǎng)眼洗衣袋不但成本低廉，而且大、小型號多樣化，可根據(jù)病區(qū)管路的數(shù)量適當選擇，且操作簡單。配合使用減壓沸騰式清洗機清洗消毒管路，不僅保障了清洗消毒質(zhì)量，也縮減了工作人員繁瑣的處置流程，工作人員不需要頻繁接觸呼吸管路，使工作人員職業(yè)暴露的風險明顯降低，同時減少了對去污區(qū)的環(huán)境污染。

綜上所述，采用傳統(tǒng)洗衣袋裝載呼吸管路，選擇減壓沸騰清洗消毒呼吸機管路不僅保障了清洗質(zhì)量，縮短了復(fù)用呼吸機管路的處理時間，提高了工作人員工作效率，有效地保障了臨床復(fù)用呼吸機管路的使用周轉(zhuǎn)和醫(yī)療安全，值得借鑒。