趙莎莎, 朱雪萍, 張劍萍, 秦潔丹, 莊潔蓮

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院 江蘇省無錫市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 無錫, 214002)

深靜脈血栓(DVT)是指血液不正常地在深靜脈凝結(jié)，阻塞靜脈腔，輕者可以致殘，重者可并發(fā)肺栓塞而導(dǎo)致死亡[1]。孕產(chǎn)婦由于下肢靜脈負(fù)荷增加，血流緩慢，缺少活動(dòng)(相對于同齡非孕期女性)，血液處于高凝狀態(tài)，是深靜脈血栓形成的高危人群[2]。圍生期發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)是非孕期的4～5倍[3]。有研究[4]表明，有效的預(yù)防與護(hù)理可降低DVT的發(fā)病率及病死率，因此忙碌在臨床一線的產(chǎn)科護(hù)士是防止深靜脈血栓發(fā)生的第一道關(guān)卡。產(chǎn)科護(hù)士對深靜脈血栓高危孕產(chǎn)婦的識別、及時(shí)有效的干預(yù)至關(guān)重要。

自我效能最早是由美國心理學(xué)家班杜拉提出[5-6]，是人們對成功實(shí)施達(dá)成特定目標(biāo)所需行動(dòng)過程的能力的預(yù)測、感知、信心；是指個(gè)體對自己面對環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應(yīng)性的行為的自覺和信念，一個(gè)相信自己能處理好各種事情的人，在生活中會(huì)更積極、更主動(dòng)。因此自我效能的功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過行為調(diào)控影響行為結(jié)果[7]。本研究探討產(chǎn)科護(hù)士一般自我效能感水平及其對產(chǎn)科護(hù)士預(yù)防深靜脈血栓知、信、行的影響，以探索提高產(chǎn)科護(hù)士一般自我效能感的方法，以此提高產(chǎn)科護(hù)士預(yù)防深靜脈血栓形成的能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過方便抽樣，選取江蘇省無錫市某三級甲等婦幼保健院產(chǎn)科護(hù)士85名作為研究對象。研究對象的入組條件：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②能夠獨(dú)立當(dāng)班的在職在崗產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：輔助班護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 預(yù)防深靜脈血栓的知、信、行調(diào)查：本研究采用自行設(shè)計(jì)的預(yù)防深靜脈血栓的知識、態(tài)度及行為的調(diào)查問卷。該問卷在大量參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家咨詢、預(yù)調(diào)查，及信度、效度檢驗(yàn)，形成最終的調(diào)查問卷。問卷所含項(xiàng)目包括護(hù)士一般情況(年齡段、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、在產(chǎn)科的年限，DVT知識獲得途徑) ；DVT相關(guān)知識調(diào)查：①知識，包括基礎(chǔ)知識(共4題，每題1分，正確得分，不正確不得分)、危險(xiǎn)因素(共22題，每題1分，正確得分，不正確不得分)；②干預(yù)態(tài)度(共8題，同意得1分，不同意及不確定均不得分)；③干預(yù)行為的實(shí)施(共6題，從未0分，極少1分，有時(shí)2分，經(jīng)常3分)。問卷滿分52分，得分越高說明知識水平、態(tài)度及干預(yù)行為越好。本次調(diào)查中，該問卷內(nèi)部一致性：α=0.791，顯示問卷有較好的信度。

1.2.1.2 自我效能： 采用由Schwarzer等編制的一般自我效能表(GSES)，中文版由王才康等[8]翻譯修訂，并進(jìn)行了信效度分析，量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach'sα=0.87，重測信度r=0.83(P<0.001)，折半信度r=0.82(n=401,P<0.001)，已在國內(nèi)廣泛使用。該量表共有10個(gè)條目，各條目均為Likert 4級評分，“完全不正確”到“完全正確”依次計(jì)1～4分。該量表為單維度量表，只統(tǒng)計(jì)總量表分，得分越高，說明自信心越強(qiáng)。

1.2.2 研究方法

采用橫斷面描述性研究，研究者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查前講解本次調(diào)查的目的、意義，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成問卷，當(dāng)場回收。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問卷85份，將所有回收的問卷經(jīng)過專人審核，剔除不合格的問卷(不合格問卷：問卷有空缺項(xiàng)；一般自我效能感量表各條目為統(tǒng)一選項(xiàng))，有效問卷80份，合格率94.12%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本組80名研究對象均為女性。年齡段20～<30歲護(hù)士42(52.50%)例，30～<50 歲29(36.25%)例，≥50歲9(11.25%)例；產(chǎn)科工作年限0～<5年49(61.25%)例，5～<10年13(16.25%)例，≥10年18(22.50%)例；護(hù)齡0～<5年37(46.25%)例，5～<10年11(13.75%)例，≥10年32(40.00%)例；學(xué)歷大專及以下36(45.00%)例，本科42(52.50%)例，研究生及以上2(2.50%)例；職稱護(hù)士及護(hù)師54(67.50%)例， 主管護(hù)士23(28.75%)例，副主任護(hù)師及以上3(3.75%)例。

2.2 產(chǎn)科護(hù)士一般自我效能得分情況

一般自我效能量表總分40分，本組護(hù)理人員最高得分39分，最低得分14分，均分(25.44±5.97)分。低于國際成人一般自我效能感常模(29.28±5.22)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.759,P<0.01)。

2.3 產(chǎn)科護(hù)士一般自我效能感相關(guān)因素分析

方差分析結(jié)果顯示，不同年齡段護(hù)士自我效能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.725，P=0.001)，不同職稱護(hù)士自我效能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.759，P<0.001 )，見表1。

進(jìn)一步t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩對比分析，年齡≥50歲的護(hù)士自我效能得分較<30歲(t=3.921,P<0.001)和30～<50歲年齡段護(hù)士(t=3.279,P=0.002)高。 相關(guān)性分析顯示，產(chǎn)科護(hù)士年齡(r=0.262，P=0.019)、職稱 (r=0.354,P=0.001)與其一般自我效能感呈正相關(guān)。

表1 產(chǎn)科護(hù)士一般自我效能感影響因素分析

2.4 產(chǎn)科護(hù)士一般自我效能感與預(yù)防深靜脈血栓形成的知、信、行的關(guān)系

產(chǎn)科護(hù)士一般自我效能感與其預(yù)防深靜脈血栓的知識(r=0.310，P=0.005)、干預(yù)行為(r=0.351，P=0.001)呈正相關(guān)，與其對深靜脈血栓的態(tài)度(r=0.200，P=0.076)無關(guān)。

3 討論

3.1 產(chǎn)科護(hù)士一般自我效能感不高

自我效能作為自我管理的理論基礎(chǔ)，反映人體對自身潛能發(fā)揮的程度[9]，對產(chǎn)科護(hù)士預(yù)防DVT的態(tài)度、干預(yù)行為起著決定性的作用。自我效能感不是一種技能，也不是個(gè)人的真實(shí)能力，而是個(gè)體對完成特定任務(wù)所具有行為能力的自信程度。擁有技能與擁有自信(即相信能夠利用技能完成任務(wù))兩者有很大差別，即使個(gè)體擁有完成任務(wù)所必需的技能，但如果對自己的能力不自信，也有可能完成不了任務(wù)[10]。因此產(chǎn)科護(hù)士自我效能感越高，越能應(yīng)對臨床突發(fā)狀況，并直接體現(xiàn)在護(hù)士臨床工作能力中。這要求護(hù)理管理者了解并采取相應(yīng)措施提高產(chǎn)科護(hù)士自我效能感水平。本研究顯示護(hù)理人員一般自我效能感水平不高，均分(25.44±5.97)分，低于國際成人一般自我效能感常模[11]，與趙雯雯等[12]的研究基本一致。該結(jié)果可在一定程度上反映產(chǎn)科護(hù)士一般自我效能感水平，為提高產(chǎn)科護(hù)士自我效能感研究提供理論依據(jù)。本研究中護(hù)士自我效能感水平不高的原因可能包括：①與國內(nèi)護(hù)士職業(yè)的性質(zhì)、福利待遇和職業(yè)發(fā)展前景等有關(guān)；②近年來隨著二胎政策的開放，無形中增加了產(chǎn)科護(hù)士的工作壓力、心理壓力，尤其對低年資護(hù)士，致使分?jǐn)?shù)偏低；③繼續(xù)護(hù)理教育流于形式，跟臨床脫節(jié)。

3.2 產(chǎn)科護(hù)士一般自我效能感相關(guān)因素分析

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科護(hù)士年齡、職稱與一般自我效能感呈正相關(guān)，這與顧利慧等[13]研究結(jié)果基本一致。分析主要原因：①年輕護(hù)士產(chǎn)科相關(guān)理論知識掌握不全，不能將理論與實(shí)踐相結(jié)合；②年輕護(hù)士缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作失敗率高，不容易得到患者及家屬的配合及信任，思想負(fù)擔(dān)較重。③在二胎全面開放的新形勢下，妊娠合并癥孕產(chǎn)婦越來越多，導(dǎo)致護(hù)理工作量及工作難度增加，對產(chǎn)科護(hù)士的要求不斷提高。產(chǎn)科護(hù)理工作是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的工作。產(chǎn)科護(hù)士隨著護(hù)齡、在產(chǎn)科臨床工作年限的增加，職稱的逐步提高，產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)不斷積累，其工作能力、人際溝通以及應(yīng)對處理各種事件的能力也隨之提高，對所從事的護(hù)理工作得心應(yīng)手、游刃有余，從而促進(jìn)其自我效能感的提高。近年來，隨著產(chǎn)科護(hù)士年輕化，提高年輕心理素質(zhì)和技術(shù)操作水平對確保護(hù)理質(zhì)量意義重大。護(hù)理管理者可通過開設(shè)心理輔導(dǎo)、一對一帶教等措施，幫助年輕護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，樹立正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀；同時(shí)年輕護(hù)士也應(yīng)該正確面對成長過程中所面臨的問題，有效應(yīng)對工作壓力，增加自我效能感。

3.3 產(chǎn)科護(hù)士一般自我效能感與預(yù)防深靜脈血栓的能力呈正相關(guān)

圍生期DVT一旦形成，給孕產(chǎn)婦的健康造成極大影響，嚴(yán)重者還會(huì)因栓子脫落形成肺栓塞危及生命。本研究中，產(chǎn)科護(hù)士一般自我效能感與其對預(yù)防深靜脈血栓的知識、干預(yù)行為呈正相關(guān)。雖然產(chǎn)科護(hù)士對于預(yù)防DVT的態(tài)度積極，接受度高，但一般自我效能感越低者，其在遇到深靜脈血栓高危孕產(chǎn)婦時(shí)，更多的是對自身能力產(chǎn)生懷疑，并將潛在的困難主觀放大，進(jìn)而產(chǎn)生畏縮、膽怯等行為，從而延誤預(yù)防深靜脈血栓的最佳時(shí)機(jī)；一般自我效能感越高者，越能充分相信自己，利用自身所掌握的理論知識、積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，識別深靜脈血栓高危孕產(chǎn)婦，有效預(yù)防孕產(chǎn)婦深靜脈血栓的發(fā)生。在解決問題的過程中，碰到困惑時(shí)能通過不斷學(xué)習(xí)孕產(chǎn)婦血栓相關(guān)知識、咨詢相關(guān)專家，更好地完成工作，從而進(jìn)一步提高其自我效能感，堅(jiān)定工作態(tài)度，形成良性循環(huán)。Opacic[14]的研究也提示護(hù)理學(xué)生的自我效能是其臨床能力與臨床表現(xiàn)的強(qiáng)預(yù)測變量。因此管理者要重視產(chǎn)科護(hù)士自我效能感的提高，充分認(rèn)識預(yù)防深靜脈血栓的重要性，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識、采取相應(yīng)的預(yù)防、干預(yù)措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，圍生期DVT風(fēng)險(xiǎn)高，癥狀多樣，演變隱匿，容易被忽視，一旦形成，給孕產(chǎn)婦的健康帶來極大影響。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科護(hù)士自我效能感受年齡、職稱因素影響，與其預(yù)防深靜脈血栓形成的知信行密切相關(guān)。通過提高產(chǎn)科護(hù)士一般自我效能感，制定預(yù)防深靜脈血栓的培訓(xùn)方案，提高產(chǎn)科護(hù)士預(yù)防深靜脈血栓的理論知識水平，以提高其處理深靜脈血栓高危孕產(chǎn)婦的信心及能力，從而促進(jìn)其預(yù)防深靜脈血栓干預(yù)行為的實(shí)現(xiàn)。然而本次研究因問卷是研究者查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢專家后自行設(shè)計(jì)，問卷的信、效度尚需進(jìn)一步驗(yàn)證；樣本也僅是抽取某三級甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院產(chǎn)科臨床護(hù)士，對于醫(yī)院管理模式、層次的不同，結(jié)果可能會(huì)有偏差，所以結(jié)論具有一定的局限性，后續(xù)研究中可以擴(kuò)大樣本量，擴(kuò)大抽樣范圍。