王圣敏

(北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院, 北京, 100043)

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(PPH)是治療混合痔的有效方法，而疼痛是術后常見癥狀之一[1]，術后創(chuàng)面的劇烈疼痛如果不能得到有效緩解可引起血壓升高、心跳加快、煩躁不安，影響食欲和睡眠[2]，在不同程度上影響著患者術后的康復。中醫(yī)護理技術是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應用于護理工作中[3]，耳穴壓豆和中藥熏洗是常見的中醫(yī)護理技術，實用性和安全性高[4-5]。本研究探討對PPH術后疼痛患者應用耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗這兩項中醫(yī)護理技術操作的效果，從而為PPH術后患者的疼痛護理提供有效的手段，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年1月本院收治的100例混合痔患者。納入標準：①明確診斷為混合痔，行PPH手術治療的患者；②自愿參加本研究；③術后6 h疼痛評分為中度疼痛。排除標準：①有耳部外傷，耳部畸形；②溫熱感覺障礙及皮膚過敏者；③嚴重心臟病及器質性病變。根據(jù)患者入院先后順序編號，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男30例，女20例，平均(48.76±11.48)歲；對照組男32例，女18例，平均(44.48±9.99)歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括病情觀察、各項生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑常規(guī)術后給藥等。觀察組在對照組的基礎上增加耳穴壓豆和中藥熏洗操作。中醫(yī)護理操作技術嚴格按照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》[6]嚴格實施。

1.2.1 耳穴壓豆： 術后6 h予單耳耳穴壓豆，根據(jù)中醫(yī)理論基礎，從飲食、睡眠、排便等方面對患者進行中醫(yī)辨證，參照《耳穴名稱及定位》[7]，選取耳穴神門(耳三角窩后1/3的上部)、皮質下(對耳屏內側面)、直腸(耳輪腳棘前上方)、肛門(三角窩前方的耳輪處)、痔核點(耳輪上腳前緣)等穴位。操作時協(xié)助患者采取舒適臥位，手持探棒精準選穴。嚴格用75%的酒精消毒并按摩耳郭，使耳郭充血再用蚊式鉗夾取耳穴貼對準穴位按壓[8]。指導患者在留豆期自行按壓，以按壓部位出現(xiàn)酸、麻、脹感或輕微疼痛為宜，3～5次/d，每次每穴按1～2 min。疼痛較重者可適當延長刺激時間、增加刺激強度[9]，留豆時間視季節(jié)氣候而定，夏季留豆1～3 d、春秋及冬季5～6 d。

1.2.2 中藥熏洗： 熏洗時間為術后每次排便后，20～30 min/次。準備好坐浴盆、熏蒸椅、溫度計、紗布等，將中藥熏洗液500 mL(組成：苦參30 g、黃柏15 g 、野菊花25 g、槐花15 g、生地20 g、赤芍15 g、生甘草10 g、五倍子30 g、明礬30 g；將中藥放入煎藥鍋，加水1 500 mL，浸泡30 min后，先用武火煎沸，改文火煎30 min，取汁500 mL)和熱水混合至 2 000 mL，熏蒸時溫度為50～70 °C，囑咐患者坐在熏蒸椅上，利用水蒸氣熏蒸患處5～10 min，待水溫降至35～40 °C后，用紗布沾濕藥液淋洗，將患處完全浸入藥液，保持5～10 min[10]。熏洗時保護患者隱私，注意保暖。

1.3 觀察指標

干預前、首次排便后及術后48 h采用視覺模擬法(VAS)進行疼痛評估。 VAS為一條直線，不做任何劃分，兩端分別注明“無痛”和“劇痛”，線上不應有標記、數(shù)字或詞語，以免影響評估結果，保證患者理解兩個端點的意義。患者在線上標記出最能代表其疼痛強度的點，測量無痛到標出點的距離即為疼痛強度評分值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2組干預前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組首次排便后及術后48 h的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間點VAS評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

因肛腸功能和組織結構的特殊性，在肛腸手術后難以快速痊愈，易發(fā)生水腫、出血等并發(fā)癥，且由于肛門周圍神經(jīng)末梢豐富，患者術后常疼痛難忍。PPH術后切口疼痛可引起體內明顯應激反應，影響切口愈合及康復，術后疼痛多運用藥物止痛治療，常引起腸道反應、肝腎損傷等不良反應，長期應用易成癮[11]。中醫(yī)學中認為肛腸術后愈合緩慢、水腫、滲血是由于氣血阻滯、肌膚痙攣、脈絡受損和氣機運行不暢造成[5]。因此，應以行氣止痛、消腫化瘀為目的進行治療。

耳穴壓豆是以人體經(jīng)絡腧穴的理論及耳與臟腑經(jīng)絡的密切關系為理論，通過刺激耳部穴位治療各種病證的方法。肛門穴為相應部位取穴，刺激肛門穴可使曲張的靜脈團收縮，炎癥消退。取直腸穴按壓可使排便通暢，促進相應腸段的動力，增強腸蠕動。取神門穴按壓有鎮(zhèn)靜安神的作用。取穴皮質下能調節(jié)大腦皮質的興奮與抑制，調控肛門松弛與收縮，減輕疼痛。以上諸穴共奏止痛、安眠之功效。耳穴壓豆在緩解混合痔患者術后疼痛中有較好的療效，且經(jīng)濟實惠、不良反應小、操作簡單、見效快、持續(xù)鎮(zhèn)痛時間長[12]。

中藥熏洗屬于中醫(yī)外治療法，是基于中醫(yī)理論的指導，辨證取藥制成中藥液，兌以熱水進行熏洗及坐浴。本研究的處方中苦參、黃柏、野菊花、生甘草清熱解毒消腫，槐花、生地、赤芍涼血活血，五倍子、明礬燥濕收斂。藥物經(jīng)皮膚、黏膜等途徑吸收，進入體內血液循環(huán)系統(tǒng)，避免了肝臟的首過效應和胃腸道消化液對有效成分的破壞[13]。通過中草藥熏蒸，在熱力的刺激下，促進血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡，改善肛周微循環(huán)，加速水腫的吸收和創(chuàng)面的愈合。早晚的坐浴熏洗可使創(chuàng)面保持清潔，減少刺激，促進愈合。此外，坐浴熏洗可使創(chuàng)面結痂軟化脫落，促進新生肉芽組織的生長[10]。

耳穴壓豆和中藥熏洗是以中醫(yī)理論為指導，以整體觀念、辨證施護為特色，將傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術與現(xiàn)代護理學理論相結合，對患者施以照顧與服務[14]。耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗可有效緩解PPH術后疼痛，操作簡單，患者配合度高，費用低廉[15]，具有臨床推廣價值。