陶 瓊, 肖 偉, 陸夢瑤

(安徽省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科, 安徽 合肥, 230031)

惡性腫瘤是威脅人類健康的主要疾病之一，發(fā)病率和死亡率呈逐年遞增趨勢[1]?；熓侵委煇盒阅[瘤的主要手段之一，可有效延長患者生存時間，然而化療會伴有脫發(fā)、食欲下降、惡心嘔吐等不良反應，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理反應[2]。病友互助支持模式是指曾經(jīng)體驗過治療和康復過程的患者在病情穩(wěn)定、身心恢復良好的康復期自愿為其他患者提供服務的護理模式[3]。本研究將病友互助支持模式應用于惡性腫瘤患者中，旨在提高患者希望水平，降低患者心理痛苦，從而提升患者生活質量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年2月在腫瘤內科治療的126例患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)組織病理學及影像學檢查確診為惡性腫瘤，并至少進行1次化療；②小學及以上學歷，具有良好的溝通能力及認知能力；③患者知情同意，愿意參加本次研究。排除標準：①預期生存期≤3個月；②伴有重要臟器嚴重器質性病變或精神障礙；③居住地偏遠無法進行隨訪或主動退出研究。

患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各63例。對照組男29例，女34例；年齡≤45歲12例，45～60歲21例，≥60歲30例；初中及以下學歷28例，高中24例，大專及以上11例；消化系統(tǒng)腫瘤22例，肺癌18例，其他23例；化療次數(shù)≤2次8例，2～4次19例，>4次36例。觀察組男33例，女30例；年齡≤45歲10例，45～60歲22例，≥60歲31例；初中及以下學歷31例，高中22例，大專及以上10例；消化系統(tǒng)腫瘤20例，肺癌17例，其他26例；化療次數(shù)≤2次11例，2～4次15例，>4次37例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組住院期間實施常規(guī)護理干預，在患者出院時發(fā)放健康教育手冊，每2周進行1次電話隨訪，及時為患者解答疑慮。觀察組在對照組的基礎上實施病友互助支持模式。

1.2.1 招募志愿者： 招募對象為惡性腫瘤患者，至少經(jīng)歷3次及以上化療，通過定期化療、自我管理，目前身體和心理狀況改善較為顯著；招募對象年齡≥40歲，具有初中及以上文化程度，熱情、善于溝通。

1.2.2 培訓志愿者： 1名醫(yī)生進行惡性腫瘤治療及康復方面知識的培訓，內容包括惡性腫瘤的病因、發(fā)病機制、治療方法、預后等；3名護士進行惡性腫瘤化療期間注意事項、出院后化療不良反應的應對方法、生活方式以及運動鍛煉方面的培訓；邀請1名心理醫(yī)生培訓惡性腫瘤患者心理放松訓練方法，對志愿者進行服務技巧培訓，包括如何與服務對象進行有效溝通、在服務過程中可能遇到的困難及應對技巧培訓等。培訓時間共3 d，每天2 h，采用講授法、現(xiàn)場討論法、情景模擬法進行培訓，培訓結束考核合格后方可進行志愿者服務，共培訓16名志愿者。

1.2.3 病友互助支持活動： 活動每2周在科室開展1次，活動內容包括：志愿者上臺分享患病心路歷程、如何正確疏導情緒、如何通過飲食和運動鍛煉進行自我調節(jié)等。分享結束后，志愿者與患者進行自由討論，1名志愿者與2～3名患者進行結對，并相互留下電話、微信以及家庭住址，以便探討在化療過程中所遇到的困惑或顧慮。

1.2.4 監(jiān)督與改進： ④研究小組成員建立惡性腫瘤病友互助支持微信群以及QQ群，及時監(jiān)督志愿者與患者之間互助進展，必要時提供相關知識幫助，出現(xiàn)互助困難或知識誤區(qū)時及時給予糾正和引導。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者一般資料及臨床資料調查表： 研究者自行設計，主要用于調查患者的一般資料，包括年齡、性別、文化程度、婚姻、家庭收入、居住地、工作性質等，以及患者的臨床資料包括疾病診斷、主要治療及護理、用藥等。

1.3.2 Herth希望量表(HHI)： 該量表于1999年由趙海平教授引入中國，量表分為3個方面：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(P)、與他人保持親密的關系(I)，共12個條目。各條目計分采用Likert 4級評分法，由1～4分別表示“非常不同意”、“不同意”、“同意”及”非常同意”。量表總評分為12～48分，分數(shù)越高，表示希望水平越高?？傇u分12～23分定義為低希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高希望水平。該量表Cronbach'sα值為0.971，具有良好的信效度，可在臨床中進行使用[4]。

1.3.3 心理痛苦溫度計(DT)： 該量表包括2個部分：①心理痛苦溫度計：以0～10分的刻度表示，0代表無痛苦，10代表極度痛苦，分數(shù)越高表示心理痛苦程度加重?；颊哌x擇最符合自己最近1周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的刻度上做出標記，1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦，≥4分即具有臨床意義的心理痛苦程度。②問題列表：包括40個條目，分為5個因子：實際問題、交往問題、情緒問題、軀體問題以及精神宗教信仰問題，每個條目采用“是”或“否”的方式進行回答[5]，量表具有良好的信效度，可用于評估癌癥患者的心理痛苦狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組希望水平比較

干預3個月后，觀察組HHI量表希望水平得分為(32.38±6.09)分，高于對照組的(28.59±5.41)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組HHI量表對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、積極行動、與他人保持親密的關系維度得分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預3個月后2組HHI量表希望水平比較 分

2.2 2組心理痛苦水平比較

干預前，2組患者心理痛苦水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，觀察組患者心理痛苦水平得分為(3.49±1.45)分，低于對照組的(4.51±1.38)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預3個月后2組患者心理痛苦評分比較

3 討論

多數(shù)惡性腫瘤患者在術后需要進行化療，由于化療的長期性及周期性，化療不良反應較大，大部分患者心理負擔較重，一定程度上影響了治療的有效性[6]。病友互助支持模式是集結社會力量的一種方式，通過互助模式幫助同伴，使其養(yǎng)成健康的行為生活方式[7-8]。相關研究[9]表明，病友互助模式可有效緩解腦卒中患者的負性情緒，提高患者的康復依從性，說明了病友互助模式的積極性和有效性。因此本研究將其應用于惡性腫瘤患者，以期可提高患者希望水平，降低患者心理痛苦。

患者希望水平是個體能夠體驗到希望感的程度，希望水平越高，其生活質量越高[10]。本研究結果顯示，干預3個月后2組希望水平均處于中等水平，與王翠麗[11]研究結果一致，可能與惡性腫瘤預后不佳、治愈率低、患者對疾病康復抱有悲觀心態(tài)有關。觀察組患者希望水平得分顯著高于對照組，說明了病因互助支持的有效性。在病友互助護理模式中，患者愿意接受志愿者所分享的疾病相關知識、化療不良反應預防以及飲食注意事項等，從以往的被動的接受轉變?yōu)橹鲃拥膶W習，相關癥狀控制良好使得患者希望水平提高[12]。由于志愿者與患者有著相似的患病經(jīng)歷，患者更加容易感受到被理解、支持，并且志愿者以自己親身經(jīng)歷為切入點，更加容易和患者產(chǎn)生共情作用，從而給予患者強大的情感支持[13-14]。

心理痛苦是指由多種原因引起的心理的、社會的和/或精神上的體驗情緒，可干擾患者應對疾病及疾病治療的能力[15-16]。病友互助護理模式中，志愿者所擔當?shù)氖恰鞍駱诱摺钡淖饔?，榜樣者通過自身對抗疾病的經(jīng)歷，首先增強了患者抗爭疾病的自信心。而當志愿者成為患者心中的榜樣時，使患者可以正視自己目前所面臨的問題，而不是逃避問題[17]。在志愿者給患者提供疾病相關知識、用藥注意事項、生活習慣改變時，患者更加容易學習與接受，從而以更積極的心態(tài)面對疾病，使患者的心理痛苦程度減輕[18]。

綜上所述，病因互助護理模式可有效改善惡性腫瘤患者的心理痛苦，從而提升患者生活質量。在病友互助支持模式中，醫(yī)護人員對志愿者進行培訓，志愿者對患者進行健康教育，有效提高了醫(yī)護人員的工作效果，促進了臨床護理質量的提升。