宋金芝，畢月玲，楊作龍

(天津市西青醫(yī)院，天津 300080)

為加強綜合醫(yī)院藥學部門的規(guī)范化管理，指導醫(yī)院加強藥學部門內涵建設，促進醫(yī)院藥學發(fā)展，提高藥學服務質量和藥物治療。原衛(wèi)生部于2010年12月下發(fā)了《關于二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準(試行)的通知》，明確指出三級綜合醫(yī)院應逐步配備全自動分包裝系統(tǒng)、自動化調劑配方系統(tǒng)和藥品管理信息系統(tǒng)[1，2]。本院以備戰(zhàn)三級醫(yī)院為契機，于2015年全面開展門診藥房和住院藥房的自動化建設與應用，門診藥房引入韋樂海茨自動發(fā)藥系統(tǒng)，韓國JVM自動配藥系統(tǒng)正式進入住院藥房，經(jīng)過了近4年的安全穩(wěn)定運行，極大地提高了發(fā)藥效率，減少了差錯率，節(jié)省了人力物力。

中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(簡稱新醫(yī)改方案)中提出“通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制”。特別是藥品零加成實施以來，藥師面臨著新的形勢和挑戰(zhàn)，藥學服務成為藥師真正的價值體現(xiàn)。自動化系統(tǒng)的引入降低了藥師的工作強度，使本院藥師可以更好地發(fā)揮專業(yè)知識，開展藥學服務和藥學咨詢，藥師迎來了“新醫(yī)改”下的巨大機遇和挑戰(zhàn)。

1 門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)

1.1CONSIS自動發(fā)藥機的工作原理 快速發(fā)藥系統(tǒng)CONSIS.D：定位落藥方式，通過軌道式藥庫管理盒裝藥品，每條軌道根據(jù)藥品包裝尺寸大小放置一種藥品，根據(jù)處方信息由繼電器控制相應藥品彈出，落入至傳送帶，該處方所有藥品歸攏后由升降裝置通過傳送帶傳送到對應的發(fā)藥窗口。該系統(tǒng)可儲存品種數(shù)為760～980種，可儲存藥品數(shù)量9 216～11 520盒，處理處方450張/h。預配發(fā)藥系統(tǒng)CONSIS.B：機械手出貨方式，軌道尺寸可以調節(jié)，用于瓶裝和玻璃裝類等異型包裝藥品，根據(jù)處方信息由機械手控制藥品調出，機械手將藥品直接送進傳送帶進行傳送。該系統(tǒng)可存儲品種440種，可存儲藥品數(shù)量3 760盒，處理處方240張/h。

1.2自動化系統(tǒng)的工作流程 患者付費后處方信息立刻傳送到自動發(fā)藥機上，通過CONSIS.D+CONSIS.B雙機聯(lián)合將該處方藥品自動調劑完成后，傳送到相應的窗口號。處方內有不在自動發(fā)藥機內的藥品時， 智能預配貨架指示燈亮，在系統(tǒng)提示下將針劑以及拆零藥品匯總放入指定的智能預配貨架。見圖1。

2 住院藥房自動化擺藥系統(tǒng)

自動化擺藥設備即自動藥品單劑量擺藥機，根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳送的醫(yī)囑信息，將一次藥量的片劑或膠囊自動包入同一個藥袋內(即單劑量藥袋)的設備。自動擺藥機是一個密閉的空間，避免了直接接觸藥品而造成藥品的污染。此外，每一個擺藥罐均具有唯一的芯片注冊號，保證了藥品的正確投放，大大減少了因擺藥出錯造成醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.1自動化擺藥系統(tǒng)的運行 其整體系統(tǒng)有兩大部分組成：自動擺藥系統(tǒng)及檢測系統(tǒng)。

2.1.1自動擺藥系統(tǒng) HIS系統(tǒng)接收到來自病區(qū)的醫(yī)囑信息，藥師提取需擺藥的護理單元長期口服醫(yī)囑后，擺藥數(shù)據(jù)傳送到自動擺藥機進行自動擺藥。擺藥機將患者一次服用的藥品包入同一個藥袋內，并在藥袋上打印患者信息和所有藥品信息及生成唯一的二維碼，不適合放入藥罐的藥品可通過手動STS托盤加入。

2.1.2全自動檢測系統(tǒng) 包裝好的藥袋放進藥品自動檢測機進行精準檢測，檢測系統(tǒng)中包含所有藥品圖片注冊信息，檢測時包裝內藥品與注冊藥品1∶1檢測。如有錯誤自動報警，藥師將手動檢測糾正錯誤，很大程度上杜絕了漏藥、混藥現(xiàn)象的發(fā)生，確保了分包的準確性。

2.2自動擺藥機的工作流程 醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護理站核查簽收，HIS系統(tǒng)將信息傳送至藥房，藥師審方后計費。醫(yī)囑自動傳輸至擺藥機，由藥師進行擺藥操作，然后由護理人員核對、發(fā)放藥品。見圖2。

圖1 自動發(fā)藥機發(fā)藥流程

圖2 自動擺藥機擺藥流程

3 應用效果分析

表1 兩組取藥時間的比較

3.2調配差錯率 統(tǒng)計2014年1月—6月(對照組)和2015年1月—6月(觀察組)門診藥房處方張數(shù)及調配差錯張數(shù)(包括自動發(fā)藥機彈出藥品數(shù)量錯誤)，判定兩組數(shù)據(jù)的差異性程度。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，組間比較采用χ2檢驗，結果發(fā)現(xiàn)觀察組差錯率較對照組下降0.21%，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組調配差錯率比較

4 自動化系統(tǒng)的優(yōu)勢及存在的問題

4.1自動化系統(tǒng)的優(yōu)勢 舊模式的人工調配改為現(xiàn)在的機器調配，明顯提高了調配藥品的準確度，尤其是自動發(fā)藥機的出藥口與發(fā)藥窗口一一對應，更加方便了藥師對藥品的核對發(fā)放。醫(yī)院傳統(tǒng)的單劑量擺藥一般缺乏層流的環(huán)境條件，藥品長時間敞開式擺放于擺藥罐中，藥師、護理人員擺藥難免會有非潔凈手的直接接觸，對藥品造成污染。藥袋明確標注了病人信息、藥品名稱、規(guī)格和用法用量等，滿足患者服藥知情權，增強了患者服藥的依從性，提高了患者滿意程度。

4.2運行過程中存在的問題 本院自動化系統(tǒng)運行趨于穩(wěn)定，但在運行過程中仍然發(fā)現(xiàn)如下問題：預配發(fā)藥系統(tǒng)CONSIS.B無自動盤點功能，需要人工盤點；特殊藥品如冷藏藥、針劑、瓶裝口服液等不能進入自動發(fā)藥機，只能人工調配；軌道異常時會導致彈出藥品數(shù)量錯誤，多出或少出藥品，核對藥師應時刻注意；擺藥機為拆零擺藥，需要提前將藥品拆包裝放入擺藥機內，大部分藥品需要避光保存，有一定的不適宜性。為保證機器設備正常運行，自動化系統(tǒng)設備需廠家維保人員定期維保，維保費用較高。

自動發(fā)藥系統(tǒng)在本院應用后，帶來的社會效應是不可估量的。自動化能穩(wěn)定地改進藥物使用過程的準確性和有效性，減縮人力資源，從而影響未來藥房的工作模式[3]。同時，自動發(fā)藥系統(tǒng)雖然帶來了消耗成本的增加，但可以顯著提高工作效率，總體上自動化系統(tǒng)的使用是利大于弊的。藥房自動化建設是藥劑科由藥品供應型向藥學服務型轉變的必然趨勢，自動化系統(tǒng)的使用改變了門診藥房的傳統(tǒng)藥品調劑模式，為開展以 “以患者為中心，以合理用藥為核心”的全面藥學服務打下扎實的基礎，是現(xiàn)代化醫(yī)院藥房的發(fā)展方向。