奚 春

（海門(mén)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇226100）

過(guò)敏性皮膚病的發(fā)病率較高,因過(guò)敏原種類(lèi)較多,且常常難以明確病因,易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。為了解本地區(qū)過(guò)敏性皮膚病常見(jiàn)過(guò)敏原的種類(lèi)及其分布特征,為臨床防治提供依據(jù),本研究選擇我院皮膚科門(mén)診2013年1月—2015年12月就診的過(guò)敏性皮膚病患者384例,使用免疫學(xué)方法進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 過(guò)敏性皮膚病患者384例,其中男性124例,女性260例,男、女性別比為1:2.1,年齡5～78歲,平均（37.45±14.42）歲。少年兒童組（～15歲）23例,青壯年組（16歲～44歲）237例,中年組（45歲～59歲）97例,老年組（60歲～）27例。收集血清樣本-80℃冰箱保存待查。

1.2 儀器與試劑 AllergyScreen Analytic GmbH過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)（德國(guó)Mediwiss公司）及專(zhuān)用閱讀儀（Rapid Reader）。免疫印跡法半定量檢測(cè)試劑盒（Mediwiss公司）,檢測(cè)總IgE、吸入性sIgE和食入性sIgE。吸入性過(guò)敏原包括戶(hù)塵螨、屋塵、貓毛皮屑、狗毛皮屑、混合草（矮豚草、蒿、葎草、藜）、桑樹(shù)、蟑螂、混合霉菌（點(diǎn)青、分枝、煙曲、黑曲、交鏈霉）、樹(shù)花粉組合(柏、榆、柳、櫟、樺、梧桐、楊、胡桃）,食入性過(guò)敏原包括莧、雞蛋白、牛奶、蟹、蝦、牛肉、貝、芒果、腰果、菠蘿。

1.3 方法 采用免疫印跡法對(duì)患者血清進(jìn)行定量檢測(cè),檢測(cè)每種過(guò)敏原IgE濃度和總IgE濃度,計(jì)算每種過(guò)敏原的濃度數(shù)值和分級(jí),嚴(yán)格按照試劑盒使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。結(jié)果判定：總IgE≥100 IU/mL為陽(yáng)性。過(guò)敏原sIgE抗體按其濃度進(jìn)行分級(jí),0級(jí)：＜0.35 IU/mL；1 級(jí)：0.35～0.69 IU/mL；2 級(jí)：0.7 IU～3.49 IU/mL；3 級(jí) ：3.50～17.49 IU/mL；4 級(jí) ：17.50～49.99 IU/mL；5 級(jí)：50.00～100.00 IU/mL；6 級(jí)：＞100 IU/mL?！輑級(jí)為陽(yáng)性（≥0.35 IU/mL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總IgE與sIgE陽(yáng)性率 384例患者中,總IgE陽(yáng)性158例（41.15%）,過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性208例（54.17%）,過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性208例患者中總IgE陽(yáng)性118例（56.73%）,176例陰性患者中總IgE陽(yáng)性40例（22.73%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.52,P＜0.01）。

2.2 不同性別sIgE陽(yáng)性率比較 124例男性患者中過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性70例（56.45%）,260例女性患者中過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性138例（53.08%）,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.39,P＞0.05）。

2.3 吸入性、食入性、混合性過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性率吸入性過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性179例（46.61%）,食入性過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性78例（20.31%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.66,P＜0.01）；吸入和食入混合性過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性49例（12.76%）。不同年齡組吸入性、食入性和混合性過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性率見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組吸入性和食入性過(guò)敏原sIgE檢測(cè)結(jié)果 例（%）

2.4 各種吸入性、食入性過(guò)敏原構(gòu)成比較 吸入性過(guò)敏原構(gòu)成比由高至低依次為戶(hù)塵螨、混合霉菌、蟑螂、狗毛皮屑、屋塵和樹(shù)花粉組合、桑樹(shù)、混合草、貓毛皮屑（圖1）；食入性過(guò)敏原中比率由高至低依次為蟹、蝦、腰果、貝、莧、牛奶、芒果、牛肉、雞蛋白、菠蘿（圖 2）。

圖1 吸入性過(guò)敏原構(gòu)成比

圖2 食入性過(guò)敏原構(gòu)成比

2.5 不同季節(jié)過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性率 過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性率冬季（45.00%）最低,春季（45.67%）、夏季（56.64%）、秋季（70.24%）呈遞增趨勢(shì),秋季最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.74,P＜0.01）。

2.6 各項(xiàng)過(guò)敏原在不同季節(jié)的分布 陽(yáng)性率最高的是戶(hù)塵螨（30.73%）,其次是混合霉菌（10.16%）；混合霉菌在春季和夏季陽(yáng)性率較高,分別為12.60%和15.04%,秋季和冬季分別為2.38%、6.67%,季節(jié)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.16,P＜0.05）；屋塵由高至低分別為：冬(8.33%)、夏（5.31%）、春（3.15%）、秋（2.38%）,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.48,P＞0.05）；戶(hù)塵螨、狗毛皮屑、蟑螂、混合草、樹(shù)花粉、貝、蟹、蝦占比均于秋季高（表3）。對(duì)兩種及兩種以上過(guò)敏原同時(shí)過(guò)敏128例（33.33%）。

表3 各項(xiàng)過(guò)敏原在不同季節(jié)的分布 例（%）

3 討 論

過(guò)敏原sIgE檢測(cè)對(duì)過(guò)敏性皮膚病的預(yù)防、診治具有重要意義,可以確定過(guò)敏原的致敏狀態(tài),指導(dǎo)患者盡可能避免與已識(shí)別的過(guò)敏原接觸,幫助免疫脫敏治療[1]。

本研究結(jié)果顯示,過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性患者中總IgE陽(yáng)性率明顯增高,提示在變態(tài)反應(yīng)性疾病中總IgE具有一定的診斷價(jià)值。sIgE陰性患者存在總IgE陽(yáng)性現(xiàn)象可能與下列因素有關(guān)：（1）存在檢驗(yàn)范圍以外的其他過(guò)敏原。（2）總IgE陽(yáng)性的因素較多,不僅環(huán)境、性別、年齡、種族、檢測(cè)方法會(huì)影響總IgE的結(jié)果,一些非過(guò)敏性疾病也會(huì)引起總IgE的升高[2]。因此,總IgE不能用來(lái)明確診斷和排除過(guò)敏,僅提示變態(tài)反應(yīng)性疾病的概率相對(duì)較高?？侷gE陽(yáng)性率41.15%,低于sIgE陽(yáng)性率54.17%,可能與總IgE基礎(chǔ)水平因人而異以及總IgE和sIgE陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)。如何更科學(xué)判定總IgE、過(guò)敏原sIgE的結(jié)果,并將之合理用于變態(tài)反應(yīng)性疾病診療,值得進(jìn)一步探討。

本研究384例過(guò)敏性皮膚病患者中,吸入性過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性率明顯高于食入性,并與年齡分組統(tǒng)計(jì)的結(jié)果類(lèi)似。吸入性過(guò)敏原以戶(hù)塵螨為主,其次是混合霉菌,與張燕等[3]、黃志英等[4]報(bào)道一致。有研究認(rèn)為,吸入性與食入性過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性率的差異與發(fā)病地區(qū)的氣候、環(huán)境特征及飲食習(xí)慣等有關(guān)[5]。海門(mén)市地處長(zhǎng)江下游,氣候溫暖潮濕,有利于戶(hù)塵螨和點(diǎn)青及其分支霉菌的孳生,春末夏初梅雨季節(jié)更有利于霉菌的生長(zhǎng),引起吸入性過(guò)敏原所致的變態(tài)反應(yīng)性疾病患病率的上升,提示降低室內(nèi)相對(duì)濕度,保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔、干燥,勤曬衣被,可有效抑制螨蟲(chóng)和霉菌孳生。本市食入性過(guò)敏原以蟹、蝦為主,谷婭楠等[6]也有類(lèi)似報(bào)道。本市瀕江臨海,水產(chǎn)品豐富、品種繁多,且居民喜歡生食水產(chǎn)品,如醉蝦、醉蟹等。建議過(guò)敏患者減少蟹、蝦等水產(chǎn)品的攝入,以避免接觸過(guò)敏原,并根據(jù)地域特點(diǎn)調(diào)整過(guò)敏原檢測(cè)的種類(lèi),開(kāi)展魚(yú)類(lèi)水產(chǎn)品過(guò)敏原檢測(cè),避免可能的過(guò)敏原漏檢。吸入和食入混合過(guò)敏的陽(yáng)性率為12.76%,且年齡越大混合過(guò)敏越多,兩種及兩種以上過(guò)敏原混合過(guò)敏占33.33%,黃燕華等[7]報(bào)道的混合過(guò)敏的發(fā)生率為82.0%,提示混合過(guò)敏較常見(jiàn)。有研究認(rèn)為,一種過(guò)敏原致敏后再接觸含有相同致敏蛋白質(zhì)序列的物質(zhì)也容易發(fā)生過(guò)敏[3]。因此,如單一脫敏治療效果不佳,應(yīng)擴(kuò)大過(guò)敏原檢測(cè)范圍,采取多種過(guò)敏原聯(lián)合脫敏治療來(lái)提高療效、避免復(fù)發(fā)。

從本研究不同季節(jié)過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性率分布特征可以看出,春、夏兩季過(guò)敏性皮膚病就診患者較多,夏、秋兩季是檢測(cè)范圍內(nèi)過(guò)敏原所致過(guò)敏性皮膚病的高發(fā)季節(jié)。季節(jié)氣候特點(diǎn)差異會(huì)導(dǎo)致不同過(guò)敏原所致疾病的發(fā)病率有所不同,如冬季氣候干燥,門(mén)窗關(guān)閉,屋塵較高,秋季狗毛皮屑、蟑螂、樹(shù)組合過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性率較高。建議必要時(shí)應(yīng)調(diào)整檢驗(yàn)過(guò)敏原組成種類(lèi)[8],針對(duì)不同季節(jié)存在的高發(fā)過(guò)敏原而改變檢測(cè)項(xiàng)目的單調(diào)性,這樣更有利于發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原,對(duì)臨床診療更具指導(dǎo)性。

綜上所述,海門(mén)市戶(hù)塵螨和混合霉菌是主要吸入性過(guò)敏原,蟹、蝦是主要食入性過(guò)敏原,吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率顯著高于食入性,夏、秋季過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的過(guò)敏性皮膚病多發(fā),應(yīng)采取有效措施加強(qiáng)過(guò)敏原檢測(cè),指導(dǎo)患者避免接觸相應(yīng)過(guò)敏原。