沈 燕，王曉蔚

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇226361）

我院地處沿海發(fā)達地區(qū),通過數(shù)十年健康普及教育與護理干預措施落實,城市居民已能做到定期進行健康檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。而農(nóng)村居民則由于各種原因?qū)е陆】禉z查覆蓋率較低,主動性也相對較差,導致惡性腫瘤早期檢出率偏低,而一旦等到有癥狀就醫(yī),多數(shù)已屬中晚期,失去最佳治療時機。近幾年我院體檢管理中心把提高農(nóng)村早期惡性腫瘤檢出率作為研究課題,首先從護理措施入手,提高篩查人群的主動性、依從性,取得較好的社會效益,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月本地區(qū)健康檢查人群中具有早期癌癥高危傾向的農(nóng)村體檢者120例,其中肺結(jié)節(jié)28例,甲狀腺結(jié)節(jié)26例,宮頸異型鱗狀上皮細胞或可疑高、低級上皮內(nèi)瘤變36例,乳腺實質(zhì)性腫物12例,前列腺PSA異常18例,根據(jù)病種檢出順序單雙號分為觀察組與對照組各60例。觀察組男性20例,女性40例,年齡22～70歲,平均44.58±19.97歲；對照組男性22例,女性38例,年齡20～70歲,平均45.3±20.53歲,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。兩組均追蹤隨訪2年以上。

1.2 方法 對照組暫不實施針對性護理干預。觀察組根據(jù)不同檢出結(jié)果采取必要的護理干預措施,在最大程度上保證體檢過程可以順利進行,減少外界因素的影響[1]。具體護理干預措施：

1.2.1 不隨意舍棄檢查項目：告知受檢者不要隨意舍棄檢查項目,一些針對惡性疾病和常見疾病的特殊檢查項目,對疾病的早期發(fā)現(xiàn)有特殊意義。有的體檢者因怕麻煩或隱私問題,自動放棄了部分檢查項目[2]。

1.2.2 建立個體電子檔案：由體檢中心護士對每個具有惡性腫瘤高危傾向者建立個體電子檔案,內(nèi)容包括：個人史、既往史、生活環(huán)境與生活習慣、從事工種等,通訊地址、電話號碼等,并預留一位備用聯(lián)系人電話以備急用。

1.2.3 做好針對性健康服務：農(nóng)村人群信息閉鎖,醫(yī)療知識相對缺乏,對需要復檢甚至疑似腫瘤等狀況往往會表現(xiàn)出焦慮、恐懼的心理反應,我們通過以下方式進行疏導、幫助：（1）利用體檢等候的時間,通過LTD屏循環(huán)播放腫瘤防治的相關(guān)知識,以提高患者對腫瘤防治知識的知曉度；（2）根據(jù)總檢醫(yī)生給患者的健康指導意見,護士在其檔案中給予針對性的健康處方以及腫瘤防治的科普資料,使其對疾病有一個初步的認識,從而有計劃地管理好自己的健康；（3）進行個性化心理疏導,主動傾聽患者對疾病的擔憂,根據(jù)不同的負性心理問題進行解釋、幫助和安慰,以減輕其焦慮和恐懼程度。動員家屬給患者以心理和經(jīng)濟方面的全力支持,使其按時進行復檢；（4）開設(shè)短信督導與提示項目,提醒可疑患者定期復檢,同時發(fā)送關(guān)于健康管理的知識鏈接,以改變不良的生活習慣,養(yǎng)成營養(yǎng)和心理平衡的健康生活方式。對于不能或沒有及時到檢人員,及時電話通知并告知檢測的重要性,了解不能及時復檢的原因,同時協(xié)助預約檢查時間。

1.2.4 注重個性化復檢項目：肺結(jié)節(jié)（含磨玻璃影）行胸部高分辨掃描；甲狀腺結(jié)節(jié)行彩色B超、甲狀腺功能檢查；宮頸病變行刮片、活檢+HPV檢測；前列腺查TPSA及FPSA/TPSA占比,必要時行核磁共振檢查,同時關(guān)照其檢查前4～5天禁忌性生活和肛門直腸指檢；乳腺腫塊行鉬靶攝像及磁共振檢查。所有受檢者均進行特異性腫瘤標志物檢測,復檢周期一般安排6個月左右一次。

1.2.5 后續(xù)治療及康復指導：根據(jù)復查結(jié)果指導就醫(yī)方向,并幫助預約診療專家及各種輔助檢查；進行健康指導介紹后期治療方法,強調(diào)惡性腫瘤早期治療的意義,簡述術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項及康復指導。

1.3 觀察指標 受檢人群中具有惡性腫瘤高危傾向者定期復查參檢人數(shù)（率）、早期惡性腫瘤檢出率以及對體檢中心護士滿意度的評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.00統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本研究觀察時間以6個月、12個月、18個月、24個月為時間點,兩組人員均隨訪2年以上。通過護理干預,觀察組具有惡性腫瘤高危傾向者的定期復檢率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由于觀察組得到及時的復查和診治,早期惡性腫瘤檢出率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。通過發(fā)放滿意度測評表結(jié)合電話隨訪對兩組人員在追蹤服務、指導分診、結(jié)果解讀、專家預約等方面進行測評并統(tǒng)計分析,由于對照組主動復檢依從性差,定期到檢人數(shù)偏低,從而導致其護理滿意度相應較低,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表 2。

表1 兩組定期復檢及早期惡性腫瘤檢出情況比較n（%）

表2 兩組護理滿意度比較 n（%）

3 討 論

本次研究表明,觀察組定期復檢率明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組早期惡性腫瘤檢出率明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組復檢后符合手術(shù)指征者術(shù)后病理分別為：肺原位癌或微浸潤癌,宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變（CINⅢ級）或原位癌,甲狀腺微小乳頭狀癌或乳頭狀癌,乳腺原位癌或浸潤性癌,前列腺原位癌。除觀察組1例乳腺高級別導管內(nèi)癌伴浸潤、1例宮頸鱗癌,對照組1例浸潤性肺癌、1例甲狀腺癌、1例前列腺癌需行術(shù)后綜合性治療外,其他所有病例均未見病灶浸潤和區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無需進行術(shù)后補充治療。兩組局部或全灶晚期病例未做對比性分析。但對照組由于定期復檢率低于觀察組,部分病例有可能會因為喪失最佳治療時機造成后期醫(yī)療資源投入增加且治療效果下降,由此可見,惡性腫瘤早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性。

而健康體檢作為疾病篩查手段將越來越重要[3],健康體檢是早發(fā)現(xiàn)早治療以達到控制癌癥的有效手段之一[4]。因此提高普通人群尤其是農(nóng)村人群體檢篩查的覆蓋率、主動性、依從性護理干預不可或缺。分析農(nóng)村人群定期體檢依從性差的主要原因大致如下：（1）文化水平差,接受信息及醫(yī)療知識能力偏低,甚至部分群眾寧可搞迷信活動也不去醫(yī)院看??；（2）主觀不重視或有逃避心理,認為沒有任何不適癥狀,不會有問題；（3）經(jīng)濟原因：一是純農(nóng)民戶,無經(jīng)濟收入,認為健康檢查是浪費,二是常年外出務工者小病拖著,必須等到年底領(lǐng)到工資放假回鄉(xiāng)才會想起去醫(yī)院檢查身體,延誤了最佳治療時期；（4）工作繁忙：部分農(nóng)民既忙于進城打工又忙于回鄉(xiāng)種地,無暇顧及健康體檢。鑒于以上原因,我們的健康管理師有義務加大宣傳的力度,除做好以上文中提到的干預措施外我們要多渠道開展多種形式的健康教育,如：義診咨詢、腫瘤防治的科普講座、發(fā)放防癌的科普資料,并擴大健康教育的輻射面,向體檢客戶以外的人群外延,對受檢者和非受檢者的生活習慣、就醫(yī)等進行科學指導,提升公眾對腫瘤防治知識的知曉度,進一步促進和優(yōu)化公眾健康的行為和生活方式,讓健康體檢這種新的健康消費方式得到更多人的青睞。同時,我們體檢中心的質(zhì)控小組要嚴把質(zhì)量關(guān),從受檢者的登記到檢后的隨訪要層層把關(guān),保證每位受檢者在檢前、檢中、檢后都能得到一套完整的服務。因為體檢護理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的管理水平以及醫(yī)療服務水平[5],優(yōu)質(zhì)護理服務可以提高復檢人員對疾病的認識高度,優(yōu)化體檢環(huán)境,合理安排體檢順序,節(jié)約體檢費用、縮短檢查等待時間等,是提高農(nóng)村健康體檢人群主動性、依從性的有力措施。