李一桔，陳云霞，胡漢美，倪啟超，陸鳳英

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院1甲乳外科，2外科，江蘇226001）

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一,臨床以手術(shù)治療為主,輔以化學(xué)藥物等治療措施[1]。在乳腺癌患者圍手術(shù)期、康復(fù)期,需要護理人員實施全程、專業(yè)化的護理[2]。“一病一品”?？谱o理,即深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)建設(shè),在每個?？扑茉煲粋€高品質(zhì)的?？谱o理項目[3]。該護理模式能夠有效提高護理質(zhì)量,提升?？谱o理品牌形象,從而打造醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品質(zhì)鏈[4-5]。本研究選取2016年5月—2017年3月“一病一品”實施后100例乳腺癌患者為觀察組,2015年8月—2016年4月實施“一病一品”前100例乳腺癌患者為對照組,探討乳腺癌患者采用“一病一品”?？谱o理模式的應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患者均為女性,接受乳腺癌改良根治術(shù)。對照組100例,年齡32～78歲,平均（40.5±7.5）歲,病程 12±0.5 月,學(xué)歷：初中及以下 19例,高中34例,大專及以上47例。觀察組100例,年齡 28～76歲,平均（39.1±6.8）歲,病程 12±0.7 月,學(xué)歷：初中及以下18例,高中39例,大專及以上43例。兩組年齡、病程、學(xué)歷方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理方式。

1.2.2 觀察組采用“一病一品”護理模式：（1）組建團隊,同質(zhì)化培訓(xùn)考核：科室成立專病護理建設(shè)團隊,針對乳腺癌臨床護理中的重點難點查找循證文獻資料,系統(tǒng)培訓(xùn)乳腺癌圍手術(shù)期護理及操作規(guī)范與流程。篩選3名護理技術(shù)精湛、工作責任心強的護士組建術(shù)后患肢功能鍛煉組、PICC置管維護組和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈接組。三組分別圍繞乳腺癌圍手術(shù)期各個階段確立專科護理的重點內(nèi)容與流程,并對科室N0-N3級護士進行乳腺癌患肢功能鍛煉操、PICC置管維護拔管流程、從入院到院后的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈等相關(guān)?？撇僮髋c服務(wù)流程的全員同質(zhì)化培訓(xùn),經(jīng)考核合格后共有18名NO-N3級護士進入乳腺癌“一病一品”護理團隊。（2）樹立與實施專病護理品牌亮點：①落實責任：護士長全程對3個護理小組的護理重點進行指導(dǎo),責任組長負責每日檢查責任護士的工作,責任護士負責患者的全面護理,落實各小組的品牌實施戰(zhàn)略。②患肢功能鍛煉組：選用復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院編制的乳腺癌術(shù)后患肢循序漸進康復(fù)操為操作規(guī)范,每天下午15:00～16:00開設(shè)健康教育課堂,采用視頻教育+護士現(xiàn)場演示模式,落實患肢功能鍛煉6S教育。Sports鍛煉：責任護士負責指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉；Standard標準：責任護士示范患肢功能鍛煉,動作具體、標準、量化；System系統(tǒng)：功能鍛煉貫穿患者整個康復(fù)期,分早期、中期、晚期三個階段；Specialty專業(yè)：責任護士為患者提供專業(yè)健康指導(dǎo)；Smile微笑：護士態(tài)度和藹、親切,提供人性化、親情化、無縫隙服務(wù)；Satisfaction滿意：責任護士根據(jù)患者不同文化背景和接受程度,以個體化的語言耐心講解,以達到患者知、信、行的效果。③PICC置管維護組：以靜脈治療實踐與規(guī)范為依據(jù),編寫置管前溝通及PICC居家自我管理健康教育指導(dǎo)手冊,落實PICC置管維護5A管理。Administrate管理：遵循靜脈治療原則,根據(jù)患者化療方案、藥物性質(zhì)、患者經(jīng)濟狀況等選擇適宜的輸液途徑,確保安全；Assess評估：每班評估患者PICC管道情況,及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥；Assist協(xié)助：結(jié)合患者ADL評分,協(xié)助患者完成化療期生活自理；Ability能力：責任護士對PICC置管患者進行健康教育,幫助樹立居家自我護理的能力；Always全程：護士從置管到拔管每一次都規(guī)范觀察、維護、記錄,始終關(guān)注管路安全。④優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈：對全體護士進行護患溝通技巧、護理情商等培訓(xùn),切實提高護理人員“人性化、親情化、無縫隙護理”的實踐能力,落實入院“熱心接”、術(shù)前“耐心講”,術(shù)后“耐心講”、“細心觀”、“誠心幫”,出院“溫馨送”,出院后“愛心訪”[6]等措施。

1.3 評價指標 （1）患者患肢功能鍛煉依從性：參考王美等[7]的相關(guān)研究成果,設(shè)計乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性評定表。依從性分為完全依從、基本依從、偶爾依從、不依從,具體標準：完全依從,鍛煉3～5次/天,10～15分鐘/次,且主動完成；基本依從,鍛煉 2～3 次/天,5～15 分鐘/次,需護士或家屬督促；偶爾依從,偶爾鍛煉或每次時間少于10分鐘；不依從,從不鍛煉。記錄患者術(shù)后1～7天、2周、4周的依從情況,將依從性采用依從率進行量化,依從率=（完全依從患者數(shù)+基本依從患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。（2）患肢淋巴水腫發(fā)生率：在術(shù)后1周、3個月、6個月、12個月測量健、患側(cè)肘關(guān)節(jié)上10 cm處臂圍,患側(cè)臂圍大于健側(cè)臂圍2 cm及以上者評定為淋巴水腫。（3）患者PICC置管后自我護理知識知曉率：在患者出院日發(fā)放自我護理知識問卷,共涉及5個方面10道問題,共100分,分為掌握（≥90分）、部分掌握（70～89分）、未掌握（＜69分）。（4）PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率：從患者置管到拔管期間,每周觀察有無感染、堵管等置管后并發(fā)癥。（5）患者滿意度：采用我院編制的出院患者護理工作滿意度調(diào)查表進行調(diào)查,內(nèi)容包括護士專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、人文關(guān)懷等4方面,共10個問題,均為單選題,每題選項設(shè)非常滿意（10分）、滿意（8分）、較滿意（6分）、一般（4分）、不滿意（2分）。滿意度調(diào)查表在患者出院日由主班護士負責發(fā)放并當場收回,無需填寫患者姓名、床號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用頻數(shù)、率表示,組間差異性比較采用χ2檢驗,計量資料以±s表示,兩獨立樣本組間差異性比較采用Mann-Whitney秩和檢驗或t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患肢功能鍛煉依從性比較 觀察組患肢功能鍛煉依從率為79.75%±0.2%,高于對照組的32.60%±0.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患肢淋巴水腫發(fā)生率比較 觀察組患肢淋巴水腫總發(fā)生率2.0%,低于對照組的18.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者PICC置管后自我護理知識知曉率比較 對照組收回有效問卷85份,觀察組收回有效問卷95份。觀察組患者PICC置管后自我護理知識知曉高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者PICC置管后自我護理知識知曉率比較 例（%）

2.4 兩組患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組4例（4.2%）出現(xiàn)并發(fā)癥,對照組11例（12.9%）發(fā)生并發(fā)癥,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.476,P=0.034）。2.5 兩組患者滿意度比較 觀察組患者對護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較 分

3 討 論

乳腺癌“一病一品”護理建設(shè)改進了?？平】到逃Ｊ?降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)研究表明,術(shù)后早期整體和系統(tǒng)的功能鍛煉可以促進淋巴和血液回流,促進患側(cè)上肢的功能恢復(fù),預(yù)防水腫的發(fā)生[7-8]。乳腺癌相關(guān)淋巴水腫是影響乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要并發(fā)癥之一[9],不僅給患者帶來生理上的不適,同時上肢的不對稱影響了外形的美觀,給患者帶來心理上的痛苦。本研究表明,通過認真開展健康教育課堂,采用視頻教育加護士現(xiàn)場演示,集中教育加一對一床邊教育等多形式的教育模式,促使患者都能正確有效地進行患側(cè)上肢功能鍛煉。出院前指導(dǎo)患者掌握出院后的鍛煉內(nèi)容,保證患者可以掌握出院后自身鍛煉內(nèi)容及要點[10]。本研究結(jié)果顯示,乳腺癌“一病一品”患肢功能鍛煉6S教育模式,能有效幫助患者提高術(shù)后患肢功能鍛煉,在改善患者患肢功能的同時降低了術(shù)后患肢淋巴水腫的發(fā)生率。

乳腺癌“一病一品”護理建設(shè)規(guī)范了?？谱o理流程,提高了?？谱o理質(zhì)量三級醫(yī)院評審明確要求臨床科室要有相應(yīng)的工作流程和?？谱o理質(zhì)量標準,為此我科制定了在PICC置管及維護過程的相關(guān)操作流程和質(zhì)量標準[11]。本研究結(jié)果表明,通過對患者實施從置管前到拔管的全程5A管理,護士規(guī)范落實PICC置管、維護流程,提高了護士對患者及家屬的健康教育能力,幫助患者認識PICC導(dǎo)管自我護理的重要性,提高其早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的能力。本研究結(jié)果顯示,在護患共同努力下,患者PICC置管后自我護理知識知曉率明顯提高,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥明顯降低,減輕了PICC并發(fā)癥給患者造成的痛苦和心理負擔[12]。

乳腺癌“一病一品”護理建設(shè)實施同質(zhì)化優(yōu)質(zhì)護理,改善了患者的就醫(yī)體驗優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品質(zhì)鏈的實施,要求護士知曉科室特色服務(wù)項目,接受同質(zhì)護理服務(wù)訓(xùn)練,為患者提供高水平的專業(yè)化同質(zhì)護理[13]。我科通過同質(zhì)化培訓(xùn),實施入院“熱心接”,術(shù)前“耐心講”、術(shù)后“耐心講”、“細心觀”、“誠心幫”,出院“溫馨送”,出院后“愛心訪”,達到護理服務(wù)態(tài)度標準化、病情觀察細致化、護理技術(shù)專業(yè)化、健康教育多元化,落實同質(zhì)化的護理服務(wù),順應(yīng)了現(xiàn)代護理的發(fā)展潮流,也是對深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的一次主動探討。住院患者對護理工作的滿意程度已經(jīng)成為評價護理工作水平的重要指標之一[14]。本研究從入院到院后優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈鏈接著為患者提供全程、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理,并且通過多形式健康教育,讓患者參與疾病康復(fù)全過程,明顯改善了患者的就醫(yī)體驗。實施乳腺癌一病一品?？谱o理方案,降低了因處理并發(fā)癥而給患者帶來的精神、經(jīng)濟負擔,因而患者對護理服務(wù)滿意率顯著提高。

乳腺癌“一病一品”護理建設(shè)體現(xiàn)了護士的專業(yè)價值,本研究表明,乳腺癌一病一品順應(yīng)臨床專科護理發(fā)展的方向,在實施過程中構(gòu)建了4項?？谱o理質(zhì)量敏感指標,并連續(xù)兩年針對臨床護理工作實施中遇到的問題運用品管圈進行改善與提高,科室護士發(fā)表護理論文10篇,申請實用新型專利4項,專科理論及護理技術(shù)、?？谱o理質(zhì)量、評判性思維能力、臨床服務(wù)能力均有提高,護士的職業(yè)認同感和幸福感明顯提高。

綜上所述,“一病一品”?？谱o理通過改進?？平】到逃Ｊ?規(guī)范?？谱o理流程,提高乳腺專科護理質(zhì)量,深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵,有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者滿意度,更好地體現(xiàn)護士的專業(yè)價值。