劉華華，陳志芳，羅曉平，丁海鳳

（南通市婦幼保健院臨產(chǎn)室，江蘇226001）

新生兒窒息目前在全球仍是導(dǎo)致新生兒死亡和智力傷殘的主要原因[1-2],正確、及時(shí)、有效的復(fù)蘇搶救是降低新生兒病死率、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)鍵。為提高產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員新生兒復(fù)蘇技能,我院依照《新生兒復(fù)蘇教程》（第6版）制訂了操作標(biāo)準(zhǔn),從2014年開(kāi)始定期采用集中理論授課形式進(jìn)行培訓(xùn),但培訓(xùn)效果不佳,受訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容理解記憶不持久,對(duì)理論知識(shí)與技術(shù)操作掌握不能融匯貫通。因此,我們積極探索新的培訓(xùn)方法,以微課視頻為載體,按照認(rèn)知規(guī)律,采取碎片化學(xué)習(xí)方法,突出教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)內(nèi)容,便于學(xué)生有選擇地學(xué)習(xí)[3]。標(biāo)準(zhǔn)化模型是一款全身仿真模型,其解剖結(jié)構(gòu)接近于新生兒,能夠模擬相應(yīng)的生理變化,對(duì)正壓通氣、胸外按壓、氣管插管等物理刺激有反應(yīng)。本研究于2017年1月—3月抽取我院產(chǎn)房72例醫(yī)護(hù)人員作為受訓(xùn)對(duì)象,探討微課教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化模型在新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)中的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇72例產(chǎn)房工作醫(yī)護(hù)人員,其中助產(chǎn)士28例,產(chǎn)科醫(yī)師24例,新生兒科醫(yī)師12例,麻醉醫(yī)師8 例。年齡 23～35 歲,平均（28.42±3.31）歲,工作年限為 2～13年,平均（8.04±3.09）年。按助產(chǎn)士：產(chǎn)科醫(yī)師：新生兒科醫(yī)師：麻醉醫(yī)師固定比隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組36名。對(duì)照組采用集中理論授課形式,觀察組采用微課與標(biāo)準(zhǔn)化模型相結(jié)合的教學(xué)法進(jìn)行新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月,2017年4月進(jìn)行考核后統(tǒng)計(jì)新生兒初步復(fù)蘇、正壓通氣、氣管插管、胸外按壓、產(chǎn)兒合作、腎上腺素給藥各流程操作規(guī)范率。

1.2 方法

1.2.1 微課制作：微課制作過(guò)程包括腳本編寫(xiě)、視頻內(nèi)容框架構(gòu)建、視頻錄制、后期制作4個(gè)部分。腳本教案根據(jù)新生兒復(fù)蘇流程編寫(xiě),包括足月、早產(chǎn)、羊水III度污染、瀕死兒4個(gè)病例,以及正壓通氣、氣管插管、胸外按壓、藥物給予4個(gè)詳細(xì)動(dòng)作解析示范。每個(gè)病例均由新生兒科1名主任醫(yī)師、產(chǎn)科1名主任醫(yī)師和產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)共同篩選,具有代表性。每個(gè)病例視頻包括復(fù)蘇準(zhǔn)備、評(píng)估、決策、措施4部分,每段視頻時(shí)間限制在10 min以內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行新生兒ABCD復(fù)蘇流程拍攝,經(jīng)過(guò)后期剪輯,插入文字說(shuō)明、圖片等,形象生動(dòng),便于理解記憶。

1.2.2 微課教學(xué)：將制作好的微課視頻、PPT上傳至科室百度公共網(wǎng)盤(pán),微信通知醫(yī)護(hù)人員觀看,并由培訓(xùn)老師在微信群內(nèi)進(jìn)行答疑解惑。根據(jù)臨床指南及實(shí)踐教學(xué)的目的,通常每6個(gè)月重復(fù)培訓(xùn)一次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）技能考核：兩組接受培訓(xùn)后進(jìn)行新生兒復(fù)蘇技能考核,醫(yī)護(hù)各分組抽簽組建團(tuán)隊(duì)→隨機(jī)抽取病例→閱讀病例并準(zhǔn)備→進(jìn)入模擬考核情境→實(shí)際操作→填寫(xiě)新生兒復(fù)蘇記錄→相關(guān)知

識(shí)回答,考核時(shí)間不超過(guò)20 min。以《中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南及臨床實(shí)施教程》為基礎(chǔ),制訂新生兒復(fù)蘇技能考核評(píng)分表,從初步復(fù)蘇、正壓通氣、氣管插管、胸外按壓、產(chǎn)兒合作、腎上腺素給藥6個(gè)方面,由考核專家現(xiàn)場(chǎng)打分。（2）微課形式培訓(xùn)自我評(píng)估問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷表,包含7個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容：提高學(xué)習(xí)興趣激發(fā)自主學(xué)習(xí)、能提高學(xué)習(xí)效果、提高臨床評(píng)估能力、規(guī)范流程操作、提高臨床批判性思維能力、提高臨床實(shí)踐操作能力和提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,答案選項(xiàng)為“是”或“否”。技能考核結(jié)束后,發(fā)放問(wèn)卷表,當(dāng)場(chǎng)答題回收,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒復(fù)蘇技能考核情況 觀察組考試合格35例（97.22%）,不合格1例（2.78%）；而對(duì)照組考核合格 25例（69.44%）,不合格 11例（30.56%）；觀察組總成績(jī)合格率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒初步復(fù)蘇、正壓通氣、氣管插管、胸外按壓、產(chǎn)兒合作、腎上腺素給藥各流程操作規(guī)范率觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組新生兒復(fù)蘇技能操作考核合格率比較 n（%）

2.2 觀察組對(duì)微課聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化模型培訓(xùn)的評(píng)價(jià)觀察組絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)微課聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化模型培訓(xùn)的滿意度較高,見(jiàn)表2。

表2 觀察組對(duì)微課教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化模型培訓(xùn)的評(píng)價(jià) n（%）

3 討 論

3.1 微課教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化模型培訓(xùn)提高受訓(xùn)者學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果 本調(diào)查顯示,絕大多數(shù)受訓(xùn)者對(duì)微課教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化模型培訓(xùn)的教學(xué)效果滿意,認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)自主學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)效果。該培訓(xùn)方法摒棄了傳統(tǒng)灌輸式的教育方法[4],受訓(xùn)者通過(guò)手機(jī)、電腦下載微課視頻,根據(jù)自己學(xué)習(xí)意愿自由支配學(xué)習(xí)時(shí)間,可重復(fù)多次靈活地進(jìn)行學(xué)習(xí),不受條件限制,由被動(dòng)聽(tīng)課轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)。授課形式多樣化,內(nèi)容個(gè)性化、情景化,從新生兒出生后快速評(píng)估、有效決策、采取措施均有生動(dòng)形象的講解,并配有階段性的字幕提示,有效激發(fā)受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)興趣,使知識(shí)掌握更牢固,技能運(yùn)用更熟練。

3.2 微課教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化模型培訓(xùn)提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 新生兒復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉科醫(yī)師共同協(xié)作完成。復(fù)蘇成功與否與復(fù)蘇人員的技術(shù)水平,緊急狀態(tài)下的應(yīng)變能力,復(fù)蘇及時(shí)、有效性,復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)成員間的良好溝通、無(wú)縫協(xié)作等因素息息相關(guān)[4]。本研究中,微課設(shè)計(jì)采用標(biāo)準(zhǔn)化模型,通過(guò)案例模擬演示新生兒復(fù)蘇過(guò)程,讓受訓(xùn)者充分了解自己在團(tuán)隊(duì)中的角色功能。通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化,受訓(xùn)者能夠在實(shí)際診療過(guò)程中迅速找到定位,明確職責(zé),醫(yī)護(hù)分工明確,配合默契,發(fā)揮搶救技能。

3.3 微課教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化模型培訓(xùn)規(guī)范了新生兒復(fù)蘇操作 剛出生的新生兒情況瞬息萬(wàn)變,如何規(guī)范執(zhí)行復(fù)蘇操作是學(xué)術(shù)界一直探討的問(wèn)題。開(kāi)展以模擬操作為主的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)可以提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。在技能訓(xùn)練與考核過(guò)程中,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化模型模擬新生兒的病理狀態(tài),改變傳統(tǒng)教學(xué)重視理論教學(xué)而忽視技能操作能力培養(yǎng)的模式,讓受訓(xùn)者在模擬真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境下開(kāi)展診療活動(dòng)。一方面標(biāo)準(zhǔn)化模型可模擬真實(shí)案例,使受訓(xùn)者可根據(jù)相關(guān)情況給予正確的臨床判斷,全面提高臨床思辨、診斷、操作能力；另一方面標(biāo)準(zhǔn)化模型既能模擬新生兒的真實(shí)狀況,又無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),允許受訓(xùn)者在診療過(guò)程中出錯(cuò),及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤與不足,通過(guò)反復(fù)實(shí)踐操作,不斷強(qiáng)化刺激,把知識(shí)和技能訓(xùn)練成為“肌肉的本身放射”[5]。本研究結(jié)果表明,對(duì)照組新生兒流程操作規(guī)范率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說(shuō)明微課教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化模型培訓(xùn)能夠規(guī)范新生兒復(fù)蘇操作,有效提高臨床實(shí)踐能力。