張文英

宮頸癌是臨床上較為常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生命安全[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟及其技術(shù)的不斷推廣，使得腹腔鏡在婦科中被廣泛的運用，腹腔鏡廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)成為治療宮頸癌的主要手段，該術(shù)式雖然具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，但該術(shù)式的耗時比較長，且對術(shù)前患者腸道清潔效果的要求較高，這就對圍術(shù)期護理提出了更高的要求[2]。因此，本研究采用流程護理模式對宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者進行干預(yù)，并討論該護理模式的應(yīng)用效果，旨在為臨床護理提供更優(yōu)質(zhì)的護理方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月于我院就診并擇期行腹腔鏡手術(shù)治療的宮頸癌患者74例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法，將所有患者分為研究組（n=37）與對照組（n=37）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診，符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）具有手術(shù)指征；（3）擇期擬行腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)治療；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病者；（2）交流障礙者；（3）合并肝腎器官嚴(yán)重疾病者；（4）合并其他惡性腫瘤者；（5）腫瘤轉(zhuǎn)移者。研究組：年齡25～68歲，平均為（47.38±6.25）歲；病理分期：I期25例，II期12例；組織學(xué)類型：鱗癌28例，腺癌7例，腺鱗癌2例。對照組：年齡30～65歲，平均為（47.42±7.68）歲；病理分期：I期26例，II期11例；組織學(xué)類型：鱗癌30例，腺癌5例，腺鱗癌2例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理模式干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)訪視、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察等。

對照組采用流程護理模式干預(yù)，具體措施如下。（1）術(shù)前護理：建立流程護理專項小組，小組成員查閱資料后，結(jié)合宮頸癌的臨床特點，在討論后制定護理流程表。術(shù)前與患者親密溝通，詳細講解宮頸癌發(fā)病機制、發(fā)病原因、腹腔鏡手術(shù)計劃、麻醉方式、術(shù)前注意事項等相關(guān)知識，告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講解一系列的應(yīng)對方法，全面了解患者的病情及身體狀況、心理狀態(tài)，針對性的進行心理疏導(dǎo)，消除患者的不良心態(tài)。術(shù)前1d與麻醉醫(yī)生、主治醫(yī)生一起進行訪視，消除患者的擔(dān)憂情緒，幫助患者建立治療信心。術(shù)前一日下午2點開始灌腸，用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)2盒加入2 000 ml溫開水，囑咐患者第一次口服600～1000 ml，然后每10～15分鐘口服250 ml，共4盒4 000 ml，直至排出物為清水，術(shù)日早晨6點如果排出物有殘渣，再用0.9%的氯化鈉800～1 000 ml進行灌腸，直至排出物為清水。適當(dāng)縮短患者術(shù)前禁食禁水時間，術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時禁水；（2）術(shù)中護理：巡回護士在手術(shù)前設(shè)置溫濕度，接待患者進入手術(shù)室，自我介紹，通過語言、肢體安慰患者，減輕患者的緊張情緒，備齊手術(shù)所需儀器設(shè)備、手術(shù)器械敷料，指導(dǎo)患者正確配合麻醉，術(shù)中所有操作要求輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)，術(shù)中做好保暖，正確使用醫(yī)用加溫毯、恒溫沖洗液及液體，術(shù)中加強巡視，主動配合醫(yī)生完成手術(shù)；（3）術(shù)后護理：術(shù)后密切觀察患者的生命體征，檢查皮膚完整情況、預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成，做好導(dǎo)管管理工作，患者清醒后幫助其改成半臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者麻醉前的生理應(yīng)激指標(biāo)：心率、皮質(zhì)醇、SBP、DBP水平；（2）記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況；（3）采用視覺模擬量表（VAS）評估兩組患者術(shù)后的疼痛程度，評分0～10分，評分與患者的疼痛程度呈正比[4]；（4）記錄兩組患者尿管留置時間、腸胃功能恢復(fù)時間、臥床時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前生理應(yīng)激指標(biāo)比較

研究組患者麻醉前的生理應(yīng)激反應(yīng)明顯比對照組患者的更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉前生理應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者麻醉前生理應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

研究組（n=37） 67.26±1.87 224.98±37.32 120.10±3.18 85.27±2.32對照組（n=37） 75.19±2.16 249.65±48.40 138.58±4.25 90.47±3.77 t值 16.883 2.455 21.177 7.008 P值 0.000 0.017 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為5.40%，明顯比對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥21.62%更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

研究組患者術(shù)后的疼痛程度明顯比對照組患者的更低，術(shù)后康復(fù)效果明顯比對照組患者更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)是目前臨床上治療宮頸癌的首選方法，但該術(shù)式手術(shù)時間長、對護理配合的要求較高[5]。因此，提高腹腔鏡廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)圍術(shù)期護理質(zhì)量對保證手術(shù)順利進行、提高手術(shù)效果具有重要意義。流程護理模式是以患者為中心，查閱文獻后，根據(jù)疾病特點、患者病情及身體實際狀況制定標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程，并通過圖表展示出來，以便于護士的學(xué)習(xí)和護理措施的實施[6-9]。

本研究結(jié)果中，研究組患者麻醉前的生理應(yīng)激反應(yīng)明顯比對照組患者的更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。生理應(yīng)激反應(yīng)是機體受內(nèi)外環(huán)境刺激產(chǎn)生的以交感-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強為主要特點的一系列非特異性全身反應(yīng)，會導(dǎo)致心率加快，血壓升高，皮質(zhì)醇分泌水平急劇增高；流程護理模式具有流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化等優(yōu)點，能夠減少護士在護理工作中的盲點，避免出現(xiàn)護理失誤，能夠促使護士與患者進行溝通，可有效提高患者對宮頸癌、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知，減輕患者的術(shù)前恐懼不安，促使患者的心態(tài)穩(wěn)定，以減輕患者的負(fù)面情緒，避免患者因緊張、恐懼等情緒引起生理應(yīng)激反應(yīng)[10-12]。從表2可知，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為5.40%，比對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥21.62%更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，通過流程護理模式干預(yù)可有效減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，減輕患者的身心痛苦，增加患者術(shù)后的舒適度，這是因為流程護理模式是一種系統(tǒng)化的整合、歸納的護理模式，能夠使圍術(shù)期護理措施落實到位，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。表3中，研究組患者術(shù)后的疼痛程度明顯比對照組患者的更低，術(shù)后康復(fù)效果明顯比對照組患者更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，與傳統(tǒng)護理模式相比，通過流程護理模式干預(yù)可減輕患者術(shù)后的疼痛程度，促使患者盡早下床活動，縮短患者的臥床時間，并可縮短患者的尿管留置時間，促進患者及早進食，使得患者術(shù)后的腸胃功能快速康復(fù)，早日出院，回歸到正常生活中[15-17]。

綜上所述，流程護理模式干預(yù)可優(yōu)化護理流程，提高宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者的護理質(zhì)量，減去患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，促進患者術(shù)后身體快速

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）

研究組（n=37） 3.27±1.09 4.77±0.92 35.52±5.03 52.72±6.23 10.24±3.18對照組（n=37） 4.38±2.32 7.51±1.36 56.04±7.46 60.85±7.16 16.59±4.82 t值 2.634 10.151 13.873 5.210 6.689 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000