王蓓

隨著我國(guó)二胎政策的放開，以及剖宮產(chǎn)術(shù)指征范圍逐漸擴(kuò)大，使得我國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)率逐年升高[1]，可有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥問題，改善妊娠結(jié)局，挽救母嬰安全[2]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦常會(huì)出現(xiàn)宮縮痛、切口痛、切口感染等發(fā)生率高，其潛在危險(xiǎn)不能忽視，給臨床護(hù)理提出了更高的要求[3]。人性化全面護(hù)理模式是以產(chǎn)婦為中心，以滿足產(chǎn)婦的心理、生理需求為根本目標(biāo)，從而制定的一系列護(hù)理措施以提高產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量，改善產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果[4]。因此，本研究探討人性化全面護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況的影響，旨在為臨床護(hù)理提供科學(xué)的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，選擇2015年7月—2018年4月于我院待產(chǎn)并擇期擬行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦62例作為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間的不同，將其分為研究組（n=31）與對(duì)照組（n=31）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎足月妊娠；（2）具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（3）產(chǎn)婦精神狀態(tài)正常；（4）無其他腹部手術(shù)史；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有精神系統(tǒng)疾病者；（2）合并嚴(yán)重妊娠合并癥者；（3）合并肝腎功能障礙者；（4）不良妊娠結(jié)局者；（5）中途退出者。研究組：年齡24～39歲，平均為（27.10±8.39）歲，孕周37～42周，平均為（39.05±1.06）周；產(chǎn)次：1次19例，2次及以上12例。對(duì)照組：年齡22～37歲，平均為（26.92±6.52）歲，孕周37～42周，平均為（39.14±1.23）周；產(chǎn)次：1次18例，2次及以上13例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)前方式、健康宣教、病情監(jiān)護(hù)等。

研究組產(chǎn)婦采用人性化全面護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下。（1）術(shù)前健康教育：術(shù)前向患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)指征、剖宮產(chǎn)術(shù)過程及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦的手術(shù)認(rèn)知度，減少產(chǎn)婦因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)憂情緒，幫助產(chǎn)婦建立成功手術(shù)的信心。（2）術(shù)前心理護(hù)理：入院時(shí)積極熱情接待產(chǎn)婦及其家屬，為其介紹醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)生、護(hù)士，評(píng)估產(chǎn)婦此時(shí)的心理狀態(tài)，分析產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦建立良好的治療心態(tài)，以提高產(chǎn)婦的手術(shù)配合度。（3）手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前1天常規(guī)訪視產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦此時(shí)的心理狀態(tài)及身體狀況，囑咐產(chǎn)婦術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水，準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器械、藥品，提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，術(shù)前常規(guī)備皮。（4）術(shù)中護(hù)理：產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士可通過言語、肢體安撫產(chǎn)婦情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合麻醉師變換體位，并做好麻醉配合工作，麻醉后幫助產(chǎn)婦取平臥位，術(shù)中做好保暖工作，加強(qiáng)產(chǎn)程檢測(cè)，全程陪伴分娩，觀察產(chǎn)婦的生理指導(dǎo)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸放松心情，術(shù)中緊張喧嘩談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的尊重及關(guān)懷。（5）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將產(chǎn)婦護(hù)送至病房，常規(guī)監(jiān)測(cè)24 h的心電圖，術(shù)后2天常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵。幫助產(chǎn)婦術(shù)后取平臥位，并在產(chǎn)婦的腹部使用束腹帶并放置沙袋以加壓。術(shù)后加強(qiáng)巡視，定時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛程度，并可采用腹部按摩緩解疼痛。術(shù)后及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬母嬰平安，并囑咐家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦6h后可指導(dǎo)產(chǎn)婦食用流食性食物，在排氣后可食用半流食，鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后24 h下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（visual analogue scale/score，VAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦術(shù)后1小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)時(shí)的疼痛程度，評(píng)分0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正比[5]。（2）采用一般健康問卷（general health questionnaire，GHQ）評(píng)估兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的自我心理感受，共12個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分36分，評(píng)分與產(chǎn)婦心理狀態(tài)呈正比[6]。（3）采用自制問卷評(píng)估產(chǎn)婦干預(yù)前后的角色轉(zhuǎn)變效果，總分100分，評(píng)分與角色轉(zhuǎn)變效果呈正比。（4）自制問卷評(píng)估產(chǎn)婦干預(yù)前后的新生兒照護(hù)能力，總分100分，評(píng)分與新生兒照護(hù)能力呈正比。（5）自制問卷評(píng)估產(chǎn)婦干預(yù)前后的舒適度、安全感，總分均為100分，評(píng)分與舒適感、安全感呈正比。（6）記錄兩組產(chǎn)婦的術(shù)后排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)子宮底下降高度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評(píng)分比較

研究組產(chǎn)婦的術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)疼痛評(píng)分比對(duì)照組產(chǎn)婦更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)、角色轉(zhuǎn)換、新生兒照護(hù)能力、舒適度、安全感比較

研究組產(chǎn)婦干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分、角色轉(zhuǎn)換評(píng)分、新生兒照護(hù)能力評(píng)分、舒適度評(píng)分、安全感評(píng)分均比對(duì)照組產(chǎn)婦更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

研究組（n=31）4.71±1.28 3.65±1.08 2.16±0.79 1.77±0.62對(duì)照組（n=31）5.85±1.56 4.37±1.24 3.28±0.94 2.61±0.87 t值 3.661 2.838 5.911 5.096 P值 0.000 0.006 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果比較

研究組產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)效果比對(duì)照組產(chǎn)婦更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

人性化全面護(hù)理模式是一種新型護(hù)理服務(wù)模式，能夠在剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期全程為產(chǎn)婦提供人性化、全面化的護(hù)理服務(wù)，以滿足產(chǎn)婦的生理、心理需求，使產(chǎn)婦時(shí)刻感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重、關(guān)懷，有效提升產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)效果，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，以構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系[7-9]。

表2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)、角色轉(zhuǎn)換、新生兒照護(hù)能力、舒適度、安全感比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)、角色轉(zhuǎn)換、新生兒照護(hù)能力、舒適度、安全感比較（±s，分）

注：t1、P1表示干預(yù)前兩組比較統(tǒng)計(jì)值，t2、P2表示干預(yù)后兩組比較統(tǒng)計(jì)值。

研究組（n=31） 干預(yù)前 23.27±2.75 65.10±6.72 68.32±7.15 64.34±5.88 65.41±7.32干預(yù)后 29.12±3.39 90.94±8.11 91.72±6.43 83.12±7.19 82.86±10.23 t值 7.462 13.660 13.549 11.857 7.724 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=31） 干預(yù)前 23.30±2.79 65.54±6.23 68.05±7.89 64.51±5.67 65.05±7.68干預(yù)后 26.01±3.15 72.48±7.12 76.45±9.12 70.82±6.57 71.86±8.88 t值 3.585 4.084 3.878 3.985 3.300 P值 0.001 0.000 0.000 0.000 0.002 t1值 0.043 0.267 0.142 0.797 0.189 P1值 0.879 0.790 0.888 0.428 0.851 t2值 3.742 9.524 7.619 7.373 4.521 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）[n（%）]

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）[n（%）]

研究組（n=31） 0.85±0.31 0.92±0.37 1.62±0.51 4.14±0.61 2.66±0.74 2（6.45）對(duì)照組（n=31） 1.18±0.45 1.27±0.52 2.11±0.69 4.89±0.75 1.82±0.58 9（29.03）χ2/t值 3.914 3.053 3.701 5.028 5.790 5.415 P值 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000 0.020

本研究結(jié)果中，研究組產(chǎn)婦的術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)疼痛評(píng)分比對(duì)照組產(chǎn)婦更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，通過人性化全面護(hù)理模式的核心為以人為本，與常規(guī)護(hù)理模式相比，更注重滿足產(chǎn)婦的人格尊嚴(yán)，使患者時(shí)刻得到尊重及關(guān)懷，從而消除產(chǎn)婦的不良情緒，減輕產(chǎn)婦的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，以降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度[10-12]。表2中，研究組產(chǎn)婦干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分、角色轉(zhuǎn)換評(píng)分、新生兒照護(hù)能力評(píng)分、舒適度評(píng)分、安全感評(píng)分均明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，人性化全面護(hù)理模式干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)新角色，并能夠獲得良好的新生兒照護(hù)能力，產(chǎn)婦的安全感及舒適度更高[13-14]。從表3數(shù)據(jù)可知，研究組產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)效果比對(duì)照組產(chǎn)婦更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，人性化全面護(hù)理模式干預(yù)可有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后腸胃蠕動(dòng)，盡快恢復(fù)腸胃功能，縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，提高術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，人性化全面護(hù)理模式干預(yù)可有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)換，并有效提高產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果，產(chǎn)婦干預(yù)后的舒適度、安全感更高，護(hù)理效果良好。