張新祝

醫(yī)院的消毒供應中心主要是負責全院可重復使用的器械、器具清洗、消毒、滅菌等[1]。對醫(yī)療器械進行徹底的清洗及干燥是滅菌成功的前提[2]。手術器械中金屬類管腔器械腔體長、管徑小、結構復雜，在清洗、干燥及滅菌環(huán)節(jié)均存在一定的難度。若長期清洗、干燥不徹底，容易隱藏污垢，給清洗消毒帶來很大的難度，成為醫(yī)院感染的隱患[3-4]。《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》中醫(yī)院消毒供應中心行業(yè)標準第二部分對復用器械干燥技術要求有明確規(guī)定[5]，宜首選干燥設備進行干燥處理。減壓沸騰清洗機組、真空干燥柜組是目前臨床常用的清洗干燥設備[6]，查閱同行業(yè)相關報道，將真空干燥柜用于管腔類器械的干燥在國內(nèi)有醫(yī)療機構使用中均取得良好效果[7]。為了改善腔鏡管腔器械的干燥問題，我院消毒供應中心目前分別使用低溫真空干燥柜和減壓沸騰清洗機2種方法，本研究旨在對2種方法干燥清洗后的腔鏡器械的干燥效果和運行時間進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇德國STORZ史托斯腹腔鏡為實驗對象，型號為26003BA，進行清洗后的干燥處置，其他試驗器材包括：新華醫(yī)用真空干燥柜（FFST-L系列）、佑源減壓沸騰清洗機，型號為YZQ-230。

1.2 研究方法

1.2.1 分類方法 按不同的干燥方法分為兩組：減壓沸騰清洗機組（對照組）、真空干燥組（實驗組）。每種干燥方法均對型號為26003BA-德國STORZ史托斯腹腔鏡進行清洗后的干燥試驗各100次。運用量化檢測方法評價水分去除效果，本研究使用腔鏡管腔器械稱量法，均使用電子天平稱稱量法，濕重代表器械清洗后內(nèi)部結構含水時的重量；干重為干燥后的器械重量

1.2.2 干燥方法 減壓沸騰清洗機組的腔鏡管腔在減壓沸騰清洗機內(nèi)進行清洗、一次漂洗、二次漂洗、潤滑、干燥等五個階段的程序運行，干燥運行程序時間為25 min；真空干燥組的腔鏡管腔器械均在腔鏡工作站進行手工清洗，清洗結束后用壓力氣槍吹干表面大部分水分，真空干燥柜運行參數(shù)為壓強1.0 kPa、溫度50℃、時間30 min。本實驗清洗操作部分均由我院消毒供應中心清洗班的同一人完成，清洗操作人員及數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計人員均對試驗分組及目的不知情。

1.3 觀察指標

（1）水分去除效率：腔鏡管腔濕重-凈重=處理前管腔內(nèi)實際含有水分的重量；以濕重-干重=被去除的水分重量。水分去除效率=（濕重-干重）÷（濕重-凈重）×100%，水分去除效率越接近100%表示干燥效果越好。（2）記錄兩組干燥方法起始和結束時間，計算出干燥運行平均時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計兩組干燥法處置的水分去除效率和運行平均時間，采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組干燥方法去除腔鏡器械水分去除效率比較。對照組水分去除效率低于實驗組；對照組在運行干燥階段平均干燥時間低于實驗組。兩組腔鏡管腔器械的水分去除效率及平均運行時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

表1 兩組干燥方法去除腔鏡器械水分去除效率和平均運行時間比較（±s）

表1 兩組干燥方法去除腔鏡器械水分去除效率和平均運行時間比較（±s）

對照組 100 25.52±3.21 85.12±1.24實驗組 100 30.12±3.34 93.33±1.13 t值 - 10.877 7 55.759 0 P值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1

我院醫(yī)院消毒供應中心為連云港市海州地區(qū)區(qū)域化集中供應中心，承擔著區(qū)域內(nèi)各家醫(yī)院后勤保障的重要智能，負責醫(yī)療器械的保管、消毒和供應等重要工作[8]。腔鏡管腔器械干燥不徹底容易造成醫(yī)濕包，濕包是消毒供應中心的常見問題，濕包的器械為外界微生物的侵入提供了有利通道，極易產(chǎn)生二次污染[9]。國外研究顯示[10]，經(jīng)過嚴格滅菌處理過的器械是醫(yī)療安全和質(zhì)量的保障，而器械的干燥程度是影響器械滅菌是否合格的重要因素，直接影響細菌是否再生，故器械的干燥程度是滅菌成敗的關鍵。

稱重的方法在本研究中的能較好的評價腔鏡管腔器械的干燥效果，準確地反應管了腔器械的干燥程度[11]。本次結果顯示，對腔鏡管腔器械的干燥效果，真空干燥組效果優(yōu)于減壓沸騰清洗機組。分析原因：真空干燥柜是利用低壓狀態(tài)下水的沸點降低的原理，使得水分在降低的溫度下發(fā)生沸騰汽化，從而使器械內(nèi)外表面附著的水分快速的與之分離，同時真空泵又迅速的抽出汽化后的蒸汽，回空閥間歇式開啟加速艙體內(nèi)氣體流動，達到使器械負載快速徹底干燥的目的。Pankiewicz等[12]在對腔鏡器械進行干燥時發(fā)現(xiàn)，壓力氣槍的干燥效果尚不理想，部分器械在進行干燥處理之后表面仍濕潤，放入真空干燥柜內(nèi)30 min后可以達到完全干燥效果。減壓沸騰清洗機是利用抽真空的原理對清洗腔內(nèi)清洗液進行抽出空氣-腔內(nèi)進行減壓， 沸騰干燥的原理是利用從流化床底部吹入的熱氣流使顆粒吹起懸浮，流化翻滾如沸騰狀，物料的跳動大大的增加了蒸發(fā)面，熱氣流在懸浮的顆粒劑間通過，在動態(tài)下進行熱交換，帶走水分，達到干燥目的[13-15]。

綜上所述，腔鏡管腔器械的徹底干燥在復用器械處理過程中一個非常重要的環(huán)節(jié)[12]， 杜絕醫(yī)院院內(nèi)感染是醫(yī)療安全的重要前提，腔鏡管腔器械的滅菌質(zhì)量以及安全使用是確保腔鏡手術質(zhì)量的基礎和重要保障。已在部分醫(yī)院探索性使用中取得良好效果的真空干燥技術，作為一種新型干燥技術，可以在消毒供應工作中廣泛推進。