孟劍峰

顱腦外傷是由于受到外界暴力作用，如交通事故、墜樓或者撞擊等，引起的顱腦血腫、腦震蕩、腦挫傷等[1]，患者不同程度疼痛，并伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，疾病進(jìn)展快，病情危重，且預(yù)后效果差[2]。手術(shù)減顱內(nèi)壓是臨床治療該疾病的首選，迅速降低患者顱內(nèi)壓。傳統(tǒng)開顱手術(shù)，創(chuàng)傷大、出血量大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[3-5]。隨著臨床術(shù)式的不斷創(chuàng)新，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)在臨床上的應(yīng)用和推廣，最終得到了人們的認(rèn)可，成為治療顱腦外傷的有效方法[6]。下面為了探討標(biāo)準(zhǔn)骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷的療效，選取2015年1月—2018年5月我院收治的顱腦外傷患者共計(jì)42例作為研究對象，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年5月我院收治的顱腦外傷患者共計(jì)42例作為研究對象。經(jīng)患者及醫(yī)院倫理委員會同意隨機(jī)將患者按照抽簽的方式分為對照組和觀察組，每組各21例?；颊呓?jīng)過頭顱CT檢查，顯示腦水腫、腦震蕩[7]；無心、肝、臟嚴(yán)重器官合并癥，無精神疾病患者[8]。對照組中，男性11例，女性10例，年齡20～74歲，平均年齡（44.25±3.80）歲，致傷原因：交通意外9例，墜樓6例，撞擊傷6例；觀察組中，男性12例，女性9例，年齡22～73歲，平均年齡（44.30±3.85）歲，致傷原因：交通意外10例，墜樓7例，撞擊傷4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前均給予利尿、止血、脫水治療，生命體征和常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查無異常之后，確保患者能進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前降顱內(nèi)壓，止血。

觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，全麻，取仰臥位，從顴弓上耳屏前1 cm處，沿著耳廊上方向上延伸至額部發(fā)際線，將皮瓣向額顳部一側(cè)翻轉(zhuǎn)，游離骨瓣，充分暴露骨瓣，使用咬骨鉗沿著顳骨、蝶骨嵴的外側(cè)緣咬除顱骨，取出提前設(shè)計(jì)好的骨瓣，大小12 cm×15 cm，以放射狀形式剪開硬膜，清除壞死組織和腦血腫，對創(chuàng)面出血患者及時止血，患者顱內(nèi)壓較高時，或者術(shù)前有腦疝形成的，盡快打開腦膜，實(shí)施減壓手術(shù)，擴(kuò)大骨窗范圍，盡可能接近顱腦底部，充分減壓。

對照組采用常規(guī)的骨瓣開顱手術(shù)，全麻，于顳項(xiàng)部位行“馬蹄形”切口，將皮瓣向額顳部一側(cè)翻轉(zhuǎn)，游離骨瓣，充分暴露骨瓣，使用咬骨鉗沿著顳骨、蝶骨嵴的外側(cè)緣咬除顱骨，取出提前設(shè)計(jì)好的骨瓣，放射狀形式剪開硬膜，清除壞死組織和腦血腫，對創(chuàng)面出血患者及時止血，患者顱內(nèi)壓較高時，或者術(shù)前有腦疝形成的，盡快打開腦膜，實(shí)施減壓手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間，根據(jù)格拉斯哥評分（GCS）[9]進(jìn)行療效評定，1～5分，1分死亡，2分植物生存狀態(tài)，3中殘，4重殘，5分恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS評分結(jié)果比較

觀察組患者GCS評分為5分的患者多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較

觀察組患者手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

表1 兩組患者GCS評分結(jié)果比較 [n（%）]

隨著交通和建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，因?yàn)閴嫎?、撞擊或者交通意外而?dǎo)致的顱腦外傷的發(fā)病率逐年升高[10]，大部分患者伴有硬膜外血腫、腦水腫及側(cè)腦挫裂傷等癥狀，治療的關(guān)鍵就是快速降低患者顱內(nèi)壓，清除顱腦內(nèi)的壞死組織[11]。常規(guī)的開顱手術(shù)具有一定優(yōu)勢，能緩解水中、硬膜外水腫等癥狀，但是需要敞開腦膜，術(shù)后發(fā)生腦積水、顱內(nèi)感染的概率非常之高，對患者的預(yù)后構(gòu)成嚴(yán)重不利的影響[12-15]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示[16]，對照組行常規(guī)骨瓣減壓手術(shù)治療后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，如實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，傳統(tǒng)的減壓術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高。

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較（±s）

對照組（n=21） 56.10±2.80 22.40±2.40觀察組（n=21） 33.42±5.40 11.40±2.50 t值 18.742 11.752 P值 0.001 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

標(biāo)準(zhǔn)骨瓣減壓術(shù)能有效控制顱內(nèi)壓，以放射狀形式剪開硬膜，手術(shù)顯露良好，視野清晰、廣泛，此外，手術(shù)骨窗較大，能有效預(yù)防繼發(fā)性腦水腫引起的腦疝癥狀。這樣更加有助于患者說的康復(fù)，且降低疾病的死亡率。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間和住院時間均縮短，且無患者死亡，取得非常理想的臨床治療效果。根據(jù)學(xué)者王忠等[17]研究結(jié)果顯示，其選取106例重癥大面積高血壓腦出血腦疝患者，實(shí)施早期的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，最終患者血腫清除率為80%～96%，取得了理想的效果。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷能明顯縮短手術(shù)時間和住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，取得理想的療效。