張鋒

心力衰竭包括舒張性和收縮性兩種，其中舒張性一般較收縮性心力衰竭更早出現(xiàn)[1]。舒張性心力衰竭由于早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，難以早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，臨床對于舒張性心力衰竭的診斷多根據(jù)癥狀表現(xiàn)、超聲心動圖結(jié)果進(jìn)行，診斷不夠客觀，結(jié)果準(zhǔn)確性不高[2]。當(dāng)前臨床還沒有完全明確舒張性心力衰竭的發(fā)病機制，考慮聯(lián)系細(xì)胞因子系統(tǒng)激活、神經(jīng)內(nèi)分泌、心室重塑。同型半胱氨酸（Hcy）是非必需氨基酸，含巰基，為蛋氨酸循環(huán)中的中間產(chǎn)物。另外臨床發(fā)現(xiàn)腦鈉肽（BNP）可以作為診斷心力衰竭的有效標(biāo)志物[3-4]。本研究以我院82例老年舒張性心力衰竭患者、心功能正常者為對象，具體測定血清Hcy與BNP水平，總結(jié)如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇2015年2月—2018年5月我院收治的老年科患者82例作為研究對象，按照是否存在舒張性心力衰竭分為兩組，將其中41例老年舒張性心力衰竭患者作為觀察組，另外41例心功能正常者作為對照組。觀察組中，男25例、女16例，年齡為60～79歲，平均年齡為（72.59±5.50）歲，心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級7例；對照組中，男24例、女17例，年齡為60～79歲，平均年齡（72.24±5.19）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均接受血清Hcy與BNP水平測定。（1）BNP水平測定：抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的2 ml肘靜脈血液，放在肝素鋰抗凝管中充分搖勻，2小時之內(nèi)在每分鐘3 000轉(zhuǎn)的速度下通過低溫離心機進(jìn)行持續(xù)5～10 min的離心處理，分離血清送檢，通過雙抗體夾心法實施檢測；（2）血清Hcy水平測定：采血及處理方法相同，保證在4小時之內(nèi)通過低溫離心機以每分鐘3 000轉(zhuǎn)的速度進(jìn)行4 min的離心處理，分離血清通過全自動免疫分析儀利用熒光偏振免疫分析法進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組測定水平分析

觀察組血清Hcy水平為（20.75±7.59）μmol/L，BNP水平為（955.51±107.33）pg/ml；對照組Hcy為（13.52±2.17）μmol/L，BNP為（68.50±19.71）pg/ml。兩組Hcy與BNP水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.362 9、52.047 2，P=0.000 0、0.000 0）。

2.2 觀察組不同心功能分級Hcy與BNP水平

心功能分級越高，患者Hcy與BNP水平越高，Ⅳ級Hcy與BNP水平高于Ⅱ級、Ⅲ級患者，Ⅲ級Hcy與BNP水平高于Ⅱ級患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組不同心功能分級Hcy與BNP水平比較（±s）

表1 觀察組不同心功能分級Hcy與BNP水平比較（±s）

注：t1、P1為Ⅳ級與Ⅱ級比較，t2、P2為Ⅳ級與Ⅲ級比較，t3、P3為Ⅱ級與Ⅲ級比較

Ⅱ級 15 16.92±2.95 838.54±102.77Ⅲ級 19 19.01±3.26 914.88±71.69Ⅳ級 7 34.16±7.54 995.64±106.33 t1值 - 4.251 6 3.304 8 P1值 - 0.000 0 0.003 5 t2值 - 3.659 2 2.496 6 P2值 - 0.000 0 0.017 9 t3值 - 2.963 8 2.550 1 P3值 - 0.000 0 0.000 0

2.3 Hcy與BNP的相關(guān)性分析

對Hcy水平、BNP水平進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，r=0.231，P=0.01，表明兩者具有正向相關(guān)性，即Hcy水平越高，BNP水平也會相應(yīng)升高。

3 討論

當(dāng)前有研究發(fā)現(xiàn)，血清Hcy是心力衰竭發(fā)生的獨立危險因素，另外發(fā)現(xiàn)心力衰竭出現(xiàn)后的早期BNP就會上升，通過這一特點有助于診斷舒張性心力衰竭[5]。研究顯示，年齡越高，心肌細(xì)胞間質(zhì)纖維的數(shù)量、構(gòu)成以及結(jié)構(gòu)都會出現(xiàn)變化，心肌更為僵硬，使得 BNP 分泌明顯增加[6-7]。不少研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP水平和患者心功能分級存在直接相關(guān)性[8]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組BNP水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=52.047 2，P=0.000 0），且觀察組內(nèi)心功能分級越高的患者，BNP水平也明顯更高。

臨床發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者Hcy水平會明顯升高，Hcy指標(biāo)可以視作預(yù)測心力衰竭的獨立危險因素[9-10]。不過臨床還沒有闡明Hcy引起心力衰竭的具體機制，考慮是對血管內(nèi)皮細(xì)胞對于一氧化氮的合成以及降解形成抑制，使得心臟舒張功能受到影響；或者是由不同途徑將機體中炎癥反應(yīng)激活，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死[11-12]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組Hcy水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.362 9，P=0.000 0），且觀察組內(nèi)心功能分級越高的患者，Hcy水平也明顯更高。通過進(jìn)一步的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，Hcy水平與BNP水平具有正向相關(guān)性。

綜上所述，老年舒張性心力衰竭血清Hcy與BNP會明顯升高，血清Hcy水平升高會引起B(yǎng)NP水平上升，血清Hcy可以視作老年舒張性心力衰竭診斷的有用指標(biāo)，臨床通過聯(lián)合測定血清Hcy與BNP水平能夠有效診斷老年舒張性心力衰竭的病情進(jìn)展、治療效果及預(yù)后情況。