蔡麗梅

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物5類，其中又以感染性醫(yī)療廢物為主[1]。感染性醫(yī)療廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括：被患者血液、體液、排泄物污染的物品，如：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料等；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；廢棄的血液、血清；使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械[2]。筆者在本院醫(yī)療廢物的監(jiān)管中，針對(duì)感染性醫(yī)療廢物采取一系列監(jiān)管措施，取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

選取我院2017年9月—2018年2月各科室感染性醫(yī)療廢物管理的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總。我院共40個(gè)科室，每月由職能部門對(duì)全院醫(yī)療廢物進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查感染性醫(yī)療廢物，包括分類、收集、暫存等環(huán)節(jié)。

1.2 方法

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令2003年第380號(hào)）、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（衛(wèi)生部令2003年第36號(hào)）、《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2005年第292號(hào)）、《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)生活垃圾分類管理的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2017年第30號(hào)）等相關(guān)法律、法規(guī)及管理規(guī)范[3]的要求，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整理、分析。

1.3 存在問(wèn)題[4]

我院感染性醫(yī)療廢物管理問(wèn)題主要集中在以下幾個(gè)方面：感染性醫(yī)療廢物中混入外包裝等生活垃圾，生活垃圾內(nèi)混入少量感

染性醫(yī)療廢物；感染性醫(yī)療廢物超過(guò)收集袋的3/4而未更換收集袋，更有甚者，感染性醫(yī)療廢物溢出收集桶，造成二次污染；感染性醫(yī)療廢物收集后未扎口；感染性醫(yī)療廢物外包裝袋登記標(biāo)識(shí)不全、登記未執(zhí)行雙簽名；收集人員消毒隔離意識(shí)差，收集后未更換手套，未執(zhí)行手衛(wèi)生；感染性醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少的科室未執(zhí)行日產(chǎn)日清制度；感染性醫(yī)療廢物收集重量不準(zhǔn)確等。

1.4 監(jiān)管對(duì)策

1.4.1 成立醫(yī)療廢物安全委員會(huì) 醫(yī)院于2018年成立醫(yī)療廢物安全委員會(huì)，明確各部門職責(zé)和責(zé)任范圍。安全委員會(huì)確定院長(zhǎng)為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人，科主任為各科室第一責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助科主任具體分管醫(yī)療廢物管理工作。后勤保障科為醫(yī)療廢物院內(nèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存等管理的主要部門。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部為臨床醫(yī)療廢物分類的管理部門。醫(yī)院感染管理科為醫(yī)療廢物安全管理監(jiān)控部門。

1.4.2 用目視法進(jìn)行醫(yī)療廢物分類管理 醫(yī)院職能部門規(guī)定各科室在處置室內(nèi)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類存放，醫(yī)院感染管理科聯(lián)合后勤處在處置室劃分存放點(diǎn)[5]，顏色的垃圾桶以及醒目標(biāo)識(shí)，并在墻上張貼醫(yī)療廢物處置流程圖，以目視法進(jìn)行醫(yī)療廢物分類管理。感染性廢物垃圾桶標(biāo)識(shí)清楚，在明顯處印制警示標(biāo)志和警告語(yǔ)，警示標(biāo)志的形式為直角菱形，底色為紅色，邊框和警告語(yǔ)的顏色為黑色。目視法可有效防止醫(yī)務(wù)人員混合收集醫(yī)療廢物，減少將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾內(nèi)的可能性[6]。

1.4.3 建立完善的培訓(xùn)制度 經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，我院實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、新職工人員大量增加，其對(duì)感染性醫(yī)療廢物分類意識(shí)薄弱，是管理的難點(diǎn)。醫(yī)院感染管理科組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，要求醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員和管理人員達(dá)到如下要求：（1）掌握醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法和操作程序；（2）掌握發(fā)生醫(yī)療廢物分類收集中的安全防護(hù)知識(shí)；（3）掌握發(fā)生醫(yī)療廢物刺傷、擦傷后的緊急處理措施；（4）掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散等意外事件情況下的緊急處置措施。對(duì)于實(shí)習(xí)生、規(guī)培生，由醫(yī)院感染管理科進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并督促相關(guān)科室進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院感染管理科通過(guò)微信群反饋，并就具體問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)[7-8]。

1.4.4 定期開(kāi)展聯(lián)合督查 由醫(yī)院感染管理科制定詳細(xì)的醫(yī)療廢物調(diào)查表，在醫(yī)院醫(yī)療廢物安全委員會(huì)的組織下，每月由總務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科多部門聯(lián)合督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋，并發(fā)放整改通知書(shū)，督促臨床科室按照PDCA循環(huán)管理模式，持續(xù)進(jìn)行醫(yī)療廢物管理質(zhì)量改進(jìn)。

1.4.5 建立獎(jiǎng)懲措施 針對(duì)臨床科室嚴(yán)重違反醫(yī)院感染性醫(yī)療廢物管理制度的情況，醫(yī)院感染管理科提交書(shū)面報(bào)告至醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論，并由委員會(huì)制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施，如：將感染性醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，將責(zé)令相應(yīng)部門限期整改，并處200元罰款，對(duì)重復(fù)違反規(guī)定者進(jìn)行雙倍罰款，對(duì)發(fā)現(xiàn)者給予獎(jiǎng)勵(lì)100元。

1.4.6 借助信息化手段，提高感染性醫(yī)療廢物監(jiān)管的效率與質(zhì)量[9]針對(duì)感染性醫(yī)療廢物外包裝袋登記標(biāo)識(shí)不全、登記未執(zhí)行雙簽名、收集重量不準(zhǔn)確等管理問(wèn)題，我院?jiǎn)⒂昧酸t(yī)療廢物追溯系統(tǒng)。該系統(tǒng)可為院內(nèi)病區(qū)醫(yī)療廢物回收操作人員、病區(qū)醫(yī)療廢物交接人、暫存點(diǎn)交接人以及回收公司轉(zhuǎn)運(yùn)人員設(shè)置唯一的二維碼信息。在醫(yī)療廢物管理過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用工牌二維碼、物聯(lián)網(wǎng)扎帶、PDA、藍(lán)牙吊秤、藍(lán)牙打印機(jī)、地磅秤等技術(shù)工具，將每步操作信息上傳至醫(yī)療廢棄物追溯信息平臺(tái)，可保證每袋醫(yī)療廢物從出生至死亡流程透明化，規(guī)范化。所有數(shù)據(jù)都可以實(shí)時(shí)保存及記錄，以達(dá)到多部門共享數(shù)據(jù)、智能管理的目的，還可通過(guò)后臺(tái)提醒對(duì)情況進(jìn)行把控，及時(shí)追責(zé)溯源。具體流程圖見(jiàn)圖1。

2 結(jié)果

通過(guò)一系列的監(jiān)管手段后，選取2018年4—9月各科室感染性醫(yī)療廢物管理的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，作為監(jiān)管后的數(shù)據(jù)，并就監(jiān)管前（2017年9月—2018年2月）突出的問(wèn)題進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果見(jiàn)表1。

從表1中可以看出，通過(guò)多種手段監(jiān)管后，各類問(wèn)題均有明顯下降，問(wèn)題總數(shù)從36例下降為8例，降幅達(dá)到77.78%，效果明顯。

圖1 我院醫(yī)療廢物回收流程圖

表1 監(jiān)管前后感染性醫(yī)療廢物發(fā)現(xiàn)問(wèn)題占比

3 討論

3.1 加強(qiáng)感染性醫(yī)療廢物分類管理

通過(guò)建立醫(yī)院醫(yī)療廢物安全委員會(huì)，并持續(xù)采取各種監(jiān)管手段后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及臨床科室醫(yī)務(wù)人員高度重視感染性醫(yī)療廢物的分類管理?？剖腋鶕?jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性廢物，未發(fā)現(xiàn)感染性廢物混入其他廢物和生活垃圾中。監(jiān)控前，感染性廢物誤入生活垃圾桶的情況主要發(fā)生在門診，因患者無(wú)感染性醫(yī)療廢物分類處理意識(shí)，門診抽血后棉簽混入生活垃圾桶內(nèi)。現(xiàn)已將門診抽血區(qū)域垃圾桶換為黃色醫(yī)療垃圾收集桶，并設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的引導(dǎo)。

3.2 醫(yī)療廢物追溯系統(tǒng)助力感染性醫(yī)療廢物管理

我院醫(yī)療垃圾年吞吐量約168噸重，其中感染性醫(yī)療垃圾約為163噸，占比97.02%，在5類醫(yī)療垃圾中比重最大，是醫(yī)療廢物管理的重點(diǎn)[10]。傳統(tǒng)的人工管理模式，存在量大、分散，難以管理的特點(diǎn)。因無(wú)溯源碼，更無(wú)法追責(zé)，醫(yī)院感染管理部門沒(méi)有有效管理的手段，只能被動(dòng)解決。運(yùn)用醫(yī)療廢物追溯系統(tǒng)后，流程清晰，責(zé)任明確，監(jiān)管有力，基本杜絕了標(biāo)識(shí)填寫(xiě)不規(guī)范、登記缺陷、稱重不準(zhǔn)等現(xiàn)象。同時(shí)，可定制各類統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，為管理層決策提供輔助支持。全程數(shù)據(jù)信息化記錄傳輸，規(guī)避人工記錄統(tǒng)計(jì)，人員效率提升30%。

3.3 展望

感染性醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，除了能體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理水平，群眾健康、環(huán)境保護(hù)、社會(huì)安定也具有重要意義[11-12]。我們需要持續(xù)完善醫(yī)療廢物管理組織體系的建設(shè)，重視培訓(xùn)和督導(dǎo)工作，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理知識(shí)、規(guī)范實(shí)際操作。同時(shí)，借助人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物全程化信息管理是現(xiàn)代醫(yī)療廢物管理的方向。