畢興杰，范崇帥，高峰

（濰坊市皮膚病防治所，山東濰坊261061）

尋常疣發(fā)生甲床者稱甲下疣[1]，甲下疣發(fā)病率較高，尤以青年為多，極易引起指甲變形，影響工作。甲下疣常規(guī)治療為冷凍，CO2激光治療，疣體位置特殊時(shí)甚至需要拔甲后治療，且治療后復(fù)發(fā)率較高，難以令人滿意。我院應(yīng)用CO2激光聯(lián)合中藥湯劑治療甲下疣，對比單純應(yīng)用CO2激光治療，效果顯著，復(fù)發(fā)率低，患者使用方便，痛苦小。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院自2015年1月—2015年7月經(jīng)過臨床確診的103例甲下疣患者進(jìn)行分組治療。

治療組56例，其中男24例，女32例；年齡12～45歲，平均30歲；病程1～15個(gè)月，平均7.2個(gè)月，皮損均未經(jīng)過相關(guān)治療。其中1處皮損者49例，2～5處皮損者7例，所有疣體均位于甲下。疣體直徑約0.3～0.6 cm。

對照組47例，其中男21例，女26例；年齡11～38歲，平均29歲；病程1～18個(gè)月，平均6.8個(gè)月，皮損均未經(jīng)過相關(guān)治療。其中1處皮損者42例，2～5處皮損者5例，所有疣體均位于甲下。疣體直徑約0.2～0.6 cm。2組患者在性別、年齡、病程、皮損數(shù)目及面積等方面有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)均符合文獻(xiàn)甲下疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即尋常疣發(fā)生在甲周者稱甲周疣，發(fā)生在甲床者稱甲下疣。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10～55歲（男女不限），已確診的甲下疣患者；病程不限，皮損部位均未經(jīng)過相關(guān)治療；皮損數(shù)量及大小不限；自愿接受治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對中藥湯劑中任一成分過敏者；對CO2激光恐懼過甚，安慰后無效者；治療期望過高者；妊娠、哺乳期婦女；伴心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；不能配合治療以及參加研究前30 d內(nèi)曾參加其他研究者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：未按要求服藥自行終止者；因出現(xiàn)不良反應(yīng)而中斷者。

1.2.2 治療方法 中藥湯劑，1包/次，2次/d，飯后0.5 h溫服。中藥湯劑組成：紫草21 g、白花蛇舌草15 g、板蘭根 15 g、生牡蠣 30 g、莪術(shù) 12 g、郁金12 g、桂枝 9 g、甘草 9 g、黨參 21 g、白術(shù) 18 g、桑枝9 g等。煎煮后分2包包裝。連續(xù)服用6周。

CO2激光治療方法：使用2%利多卡因局部浸潤麻醉后，使用CO2激光進(jìn)行疣體局部燒灼治療，先打穿疣體上層指甲，后對疣體及周圍2 mm進(jìn)行燒灼，直至完整去除疣體，肉眼觀察無疣體殘留，術(shù)畢。術(shù)后給予外用百多邦軟膏，2次/d，連續(xù)應(yīng)用1周，以預(yù)防感染。

治療組給予外用CO2激光治療同時(shí)口服中藥湯劑，對照組單純使用CO2激光治療。2組患者均1個(gè)月后待創(chuàng)面愈合后進(jìn)行隨訪和療效判斷，對于復(fù)發(fā)者根據(jù)復(fù)發(fā)皮損占原皮損的比例進(jìn)行療效判斷并再次給予CO2激光治療。復(fù)發(fā)者再次治療的愈后及隨訪情況不再計(jì)入本次研究范疇。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈為皮損完全消退，隨訪期間無復(fù)發(fā)；顯效為皮損面積減少60%～99%或痊愈病例在隨訪期間復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)為復(fù)發(fā)后皮損面積減少20%～59%；無效為復(fù)發(fā)后皮損面積減少<20%或皮損增大。痊愈率=痊愈例數(shù)/總病例數(shù)×100%；有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.2.4 隨訪 對患者激光治療術(shù)后每個(gè)月復(fù)查1次，共隨訪6個(gè)月。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，以卡方檢驗(yàn)對觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后臨床療效比較：治療組的痊愈率與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.431，P=0.035<0.05），治療組的有效率與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.722，P=0.030<0.05）。治療組顯效8例，其中1例為隨訪期間復(fù)發(fā)病例。對照組顯效7例，其中5例為隨訪期間復(fù)發(fā)病例，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較 例

2.2 安全性評價(jià) 所有患者中，應(yīng)用CO2激光治療后，局部均出現(xiàn)紅腫疼痛等表現(xiàn)，外用百多邦軟膏后，無感染情況，均愈合良好。口服中藥湯劑，共見7例患者出現(xiàn)輕微腹疼腹瀉等癥狀。囑其飯后0.5 h，加熱后服用，配合喝米粥調(diào)理后好轉(zhuǎn)。其余均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

甲下疣為生長于甲下或甲周的一種尋常疣，其可造成甲床破壞，并使指甲變形，雖然屬于良性贅生物，但影響美觀，給患者帶來不便，并且這種由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的皮膚病不治療的情況下很容易傳染其他部位[3]。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，單純使用CO2或者冷凍治療后，效果不理想，復(fù)發(fā)率較高，患者反復(fù)治療，病程長，痛苦大且耽誤了大量的時(shí)間。

中藥湯劑由紫草、白花蛇舌草、板蘭根、生牡蠣、莪術(shù)、郁金、桂枝、甘草、黨參、白術(shù)、桑枝等組成。方中紫草、莪術(shù)為君，活血破瘀涼血；板蘭根、白花蛇舌草為臣，清熱解毒除濕；生牡蠣為佐，輔佐君臣藥物軟堅(jiān)散結(jié)；郁金為佐，清熱疏肝理氣更增強(qiáng)君臣藥物活血、清熱、散結(jié)之功效，桂枝、桑枝為使，作為引經(jīng)藥物，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所。甘草亦為使藥，調(diào)和諸藥。方中更添加黨參、白術(shù)二藥，仿理中丸之效，溫中健脾，顧護(hù)脾胃，一則可脾胃健運(yùn)，運(yùn)化水濕又可增強(qiáng)正氣，提高機(jī)體免疫力，二則可養(yǎng)護(hù)脾胃，防治方中諸藥敗脾礙胃。諸藥合用，可有效調(diào)理臟腑功能，解毒散結(jié)、益氣扶正，提高機(jī)體免疫能力，有效治療甲下疣。

綜上所述，CO2激光聯(lián)合中藥湯劑治療甲下疣，操作簡單，療效確切，復(fù)發(fā)率小，是一種值得臨床推廣的治療方法。