李雪嬌，何威，孫敏，周源，李冉

（陸軍軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院，重慶 400037）

1 臨床資料

患者男，42歲，因“左上眼瞼外側起包塊2年”于2017年1月11日來我院皮膚科門診就診?，F病史：2年前患者無意間發(fā)現左上眼瞼外側有1個米粒大小膚色丘疹，不突出皮膚，無疼痛、瘙癢等自覺癥狀，未予治療。此后，該丘疹緩慢增大至3 cm×2 cm，包塊表面無破潰，可見毛細血管擴張，無任何自覺癥狀。否認外傷史。無其他全身癥狀。患者為進一步明確診斷來我科就診。既往有“痛風”病史。家族史：否認家族中有類似情況。體格檢查：一般情況好。皮膚科情況：左上眼瞼外側可見1個約3 cm×2 cm（高×直徑）的膚色腫塊，質韌，高出皮膚，無破潰，表面可見毛細血管擴張，腫塊活動度可，見圖1。我科門診以“皮膚附屬器腫瘤？”收入住院。輔助檢查及實驗室檢查：體表包塊超聲提示：左側眼瞼皮下實性腫塊，血供豐富（2016-12-7）。局部MRI所見：左眼眶前上方皮下見類橢圓形異常信號影，呈長T1、長T2信號影，信號略欠均勻，邊緣比較光滑，邊界清，大小約2.6 cm×2 cm；提示：左眼眶前上方皮下占位（2017-1-11）。血尿便常規(guī)、凝血功能正常。治療上，在腫塊邊緣做梭形手術切口標記，行體表包塊切除整復術。左上眼瞼包塊組織病理示：真皮內有1個境界清楚的腫瘤細胞團塊，有大量呈條狀或分葉狀的嗜堿性細胞構成，部分具有管腔分化結構，并可見軟骨樣基質，瘤體間質有黏液樣變。病理診斷意見：符合皮膚混合瘤之病理改變。最后診斷：皮膚混合瘤。隨訪：無復發(fā)。

2 討論

圖1 皮膚混合瘤患者左上眼瞼皮損

圖2 皮膚混合瘤患者左上眼瞼腫塊組織病理

皮膚混合瘤（Mixed tumor of the skin，MTS）又稱汗腺混合瘤（Mixed tumor of sweat gland）及軟骨樣汗管瘤（Chondroid syringoma），是一種相對少見的皮膚附屬器腫瘤，可發(fā)生在任何年齡段，以男性較為多見，發(fā)生部位主要在頭面頸部，以鼻部、上唇、額部、面頰為主，偶見于腋窩、軀干及四肢，罕見陰囊受累[1-2]。皮膚混合瘤臨床表現為生長緩慢、堅實、境界清楚的正常膚色的真皮內或皮下結節(jié)，常單發(fā)，無自覺癥狀，結節(jié)直徑多在0.5 cm～3 cm。組織病理學上，主要分為大汗腺、小汗腺兩種類型，其中以大汗腺型最為多見，間質中均可見黏液樣變，少數病例有軟骨樣基質[2-3]。治療方面采取手術切除方式，若腫瘤未完全清除，有復發(fā)可能。

我科所報道的此例患者臨床表現為左上眼瞼外側的單發(fā)的、無痛的、境界清楚的、質韌的膚色包塊，發(fā)生部位在左上眼瞼較少見，且包塊巨大，其組織學表現為真皮內一界限清楚的腫瘤團塊，腫瘤細胞呈條索狀或分葉狀，瘤體內可見軟骨樣基質，間質中有黏液樣變。符合皮膚混合瘤之病理改變。該病例診斷明確，手術完全切除腫塊后目前正在隨訪中。

皮膚混合瘤在臨床表現上須與表皮囊腫、毛母質瘤、皮脂腺瘤進行相互鑒別，活檢/手術切除術后行組織病理檢查可助確診。