師紹敏

（石家莊市第五醫(yī)院，河北石家莊 050021）

1 臨床資料

患兒男，1歲3個月齡。肛周出現(xiàn)菜花狀贅生物1個月于2017年2月20日來診。1個月前患兒母親為其換衣服時發(fā)現(xiàn)肛周數(shù)個綠豆粒大小丘疹，曾外用“百多邦”等，未見消退。逐漸增多、增大，有時摩擦后可見出血。詢問患兒父母，均否認(rèn)冶游史及類似病史?；純耗赣H回憶，患兒2個月前曾因“發(fā)燒”在某診所藥物灌腸退熱，灌腸導(dǎo)管存在多人共用的情況。體格檢查：系統(tǒng)查體無異常；肛周見多個花椰狀淡粉紅色新生物，質(zhì)軟，相互融合，基底有蒂，伴少量黏液性分泌物，見圖1。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗體、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎e抗體、乙型肝炎核心總抗體、丙型肝炎抗體、艾滋病抗體、梅毒血清特異性抗體均未見異常；肛周脫落細(xì)胞HPV檢測（核酸分子快速導(dǎo)流雜交基因芯片法）：HPV-11（+）；皮損組織病理檢查：表皮角化過度、角化不全，棘層肥厚，表皮突增寬延長，呈乳頭瘤樣增生，顆粒層及棘層上部細(xì)胞空泡形成，見圖2。診斷：肛周尖銳濕疣。治療：局麻下將疣體用CO2激光切割或汽化，深度達(dá)2～3mm，周邊超出皮損范圍2mm。激光治療的創(chuàng)面愈合后，外用重組人干擾素（IFN）α-2b凝膠，4次/d，連用6周。經(jīng)以上治療，患兒肛周疣體完全消退，隨訪6個月未見復(fù)發(fā)。

2 討論

圖1 患兒臨床照片

圖2 組織病理圖片

尖銳濕疣（Condyloma acuminatum，CA）是一種由人類乳頭瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染引起的性傳播疾病。引起CA的病毒主要為低危亞型HPV-6和HPV-11，約占90%[1]。高危亞型HPV-16和HPV-18致病者約占12%[2]。肛門外生殖器部位由于溫暖潮濕及行走和活動時容易受到摩擦損傷等原因，為本病的好發(fā)部位。CA的潛伏期平均為3個月，基本損害表現(xiàn)為淡紅色或膚色的柔軟的增生物，大小不一，單個或群集分布，可為指狀、蒂狀、魚子狀、菜花狀等外觀。雖然CA在兒童群體發(fā)病率相對較低，但近年來隨著成人CA發(fā)病率的提高，兒童CA也有相應(yīng)增多。

在成年人群，CA主要經(jīng)性接觸傳播，因此發(fā)病年齡以20～39歲性活躍的中青年居多[3]。兒童由于自身某些免疫功能尚不成熟，對HPV的抵抗力較差，感染CA往往是被動的，傳播方式也多種多樣。主要包括以下3種途徑感染：①垂直傳播：包括產(chǎn)前感染和圍產(chǎn)期感染[4]；②間接接觸傳染：與照顧患兒的父母或其他人員密切接觸感染，或接觸CA污染的日常生活用品如浴巾、浴盆、內(nèi)褲等感染[5]；③性虐[6]。雖然具有明確性虐史的病例在國外報道較多，但在國內(nèi)尚無報道。

CA的臨床治療方法較多，目前提倡綜合療法。本例患兒皮損位于肛周，根據(jù)典型皮損特征、HPV檢測陽性、組織病理學(xué)表現(xiàn)，診斷無誤。發(fā)病前曾接受藥物灌腸，灌腸導(dǎo)管存在多人共用的情況，可能是其被感染的原因。采用CO2激光聯(lián)合外用重組人IFN α-2b凝膠治療，療效滿意。由于CA的治療有一定痛苦，且療程長，復(fù)發(fā)率高，對兒童身心健康有較大影響。因此應(yīng)加大性病知識宣傳，提高家庭和基層醫(yī)師對該病的認(rèn)識，積極預(yù)防疾病的傳播，并做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。