劉成福

鐘祥市中醫(yī)院腎病科，湖北鐘祥 431900

皮膚瘙癢是維持性血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥，研究顯示其在維持性血液透析中的發(fā)生率約為37%～90%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，鈣、磷代謝異常，皮膚細(xì)胞脫水，皮膚汗腺、皮脂腺的萎縮等因素均有可能引起本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用血液透析+灌流、糾正電解質(zhì)紊亂、口服抗組胺藥物、外用乳膏或甲狀旁腺切除等方式治療本并發(fā)癥，但臨床效果不盡人意[2]。針刺療法在中醫(yī)外治中有著悠久歷史，筆者觀察針刺血海及曲池穴對(duì)維持性血液透析皮膚瘙癢的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2018年8月于本院接受維持性血液透析治療且合并皮膚瘙癢的尿毒癥患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組，其中男26例，女14例；年齡31～74歲，平均年齡(53.5±4.6)歲。觀察組，其中男22例，女18例；年齡30～75歲，平均年齡(54.8±3.2)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均伴有不同程度的皮膚瘙癢，嚴(yán)重者有明顯抓痕甚至影響正常生活及睡眠，且請(qǐng)皮膚科會(huì)診排除引起皮膚瘙癢的其他皮膚科疾病；均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他引起皮膚瘙癢的疾病。

1.3 治療方法

2組患者均給予低鹽、低脂、低磷飲食，并保證基本能量的供給，血液透析3次/周，4 h/次。對(duì)照組給予糾正酸中毒、補(bǔ)鈣、降磷、調(diào)整血壓、改善貧血等對(duì)癥支持治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于每次透析治療時(shí)針刺單側(cè)曲池及血海穴，針刺由本院針灸科技師完成，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，行平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min/次，3次/周。2組均治療1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[3]，分別對(duì)2組患者治療前后瘙癢分布范圍、頻率、嚴(yán)重程度及對(duì)睡眠的影響情況進(jìn)行計(jì)分。①瘙癢分布范圍：瘙癢為單個(gè)部位計(jì)1分，多個(gè)部位計(jì)2分，全身瘙癢計(jì)3分；②瘙癢發(fā)作頻率：>30 min計(jì)1分，20～30 min計(jì)2分，10～19 min計(jì)3分，<10 min計(jì)4分，持續(xù)瘙癢計(jì)5分；③瘙癢嚴(yán)重程度：瘙癢發(fā)作無(wú)皮膚搔抓計(jì)1分，有搔抓但無(wú)破皮計(jì)2分，搔抓不能緩解計(jì)3分，搔抓有破皮計(jì)4分，搔抓煩躁不安計(jì)5分；④夜間睡眠干擾：每因皮膚瘙癢蘇醒1次計(jì)2分，最高為14分。

抽取2組患者靜脈血標(biāo)本檢測(cè)血清鈣(Ca)、磷(P)水平、全段甲狀旁腺激素(iPTH)及組胺水平，其中Ca、P采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)，iPTH采用放射免疫法檢測(cè)，組胺采用ELISA法檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組瘙癢癥狀評(píng)分比較

治療前，2組患者各項(xiàng)瘙癢評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對(duì)照組各項(xiàng)瘙癢評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組各項(xiàng)瘙癢評(píng)分較治療前顯著降低，且均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組生化指標(biāo)比較

治療前，2組血清Ca、P、iPTH及組胺水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組Ca、P、iPTH水平較治療前顯著改善(P<0.05)，且觀察組組胺水平較治療前及對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者瘙癢癥狀評(píng)分比較(n=40，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組Ca、P、iPTH及組胺水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

臨床上尿毒癥血液透析患者常合并出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前主要認(rèn)為鈣、磷代謝異常及甲狀旁腺激素(PTH)過(guò)高是導(dǎo)致瘙癢發(fā)生的最主要原因[4]；此外，組胺升高也是尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的另一重要原因。研究[5]證實(shí)，慢性腎臟疾病并發(fā)皮膚瘙癢的患者，其體內(nèi)具有更多數(shù)量的肥大細(xì)胞，血漿組胺水平顯著升高。擬鈣劑西那卡塞能明顯降低透析患者PTH、鈣磷乘積及緩解尿毒癥皮膚瘙癢，但西那卡塞價(jià)格較為昂貴，臨床應(yīng)用較為局限[6]。

皮膚瘙癢在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“癢風(fēng)”、“風(fēng)瘙癢”等范疇，其病因病機(jī)為氣血俱虛，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，肌膚失養(yǎng)，而血虛生風(fēng)化燥，郁留皮膚則引起干燥、粗糙、脫屑及瘙癢等。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，具有疏風(fēng)解表、調(diào)和氣血、降逆活絡(luò)的作用；血海為足太陰脾經(jīng)腧穴，具有理血活血、散風(fēng)除濕的作用；二穴相配具有行氣活血、祛風(fēng)養(yǎng)血、和營(yíng)潤(rùn)燥、清熱解表、殺蟲(chóng)的作用，可用于治療風(fēng)、濕、熱、燥、濁等不同原因引起的皮膚瘙癢。相關(guān)研究[7-8]顯示針刺曲池、血?？梢杂行Ь徑飧黝?lèi)皮膚瘙癢癥。本研究采用Ca、P、iPTH及組胺水平作為觀察指標(biāo)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者血清Ca、P、iPTH水平均優(yōu)于治療前，其原因可能是在2組一般治療中均使用了低磷飲食及補(bǔ)鈣降磷藥物；2組治療后Ca、P、iPTH水平均較治療前降低，但對(duì)照組瘙癢癥狀未見(jiàn)明顯改善，而觀察組瘙癢癥狀較治療前改善，提示導(dǎo)致血液透析患者皮膚瘙癢可能并非僅為鈣磷代謝異常、iPTH升高等原因。觀察組治療后組胺水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示針刺血海、曲池可有效降低血液透析皮膚瘙癢患者組胺水平，進(jìn)而改善瘙癢癥狀，至于針刺如何降低組胺水平有待進(jìn)一步基礎(chǔ)研究探討。

綜上所述，針刺血海、曲池能有效改善維持性血液透析患者的皮膚瘙癢癥狀，提高生活質(zhì)量，且該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣。但鑒于本研究入選樣本量少、隨訪(fǎng)時(shí)間短、研究指標(biāo)尚不全面，具有一定局限性，仍有待進(jìn)一步大規(guī)模的臨床及基礎(chǔ)研究進(jìn)行驗(yàn)證。