王 飛 萬小明 葉夢琪 萬 宣

1江西中醫(yī)藥大學，南昌 330004 2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南昌 330006

腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發(fā)病，系指腰椎間盤中纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫刺激神經根，進而引起腰腿部放射痛或伴活動受限等表現(xiàn)。本研究選取經驗方通絡祛痛湯內服聯(lián)合中藥蠟療治療腰椎間盤突出癥，旨在通過此研究為臨床提供更為有效、便捷、安全、經濟的治療方案，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院確診的腰椎間盤突出癥患者60例，按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組，其中男18例，女12例；年齡28～62歲，平均年齡(42.87±4.76)歲；病程1～5年，平均病程(1.93±0.21)年。對照組，其中男16例，女14例；年齡26～63歲，平均年齡(43.33±5.47)歲；病程10個月～4年，平均病程(1.47±0.29)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：符合國家中醫(yī)藥管理局制定頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中關于腰椎間盤突出癥診斷標準；未達腰椎間盤突出癥手術指征；最近1個月內沒有接受過治療；年齡在25～65周歲。排除標準：其他腰椎占位性疾??；嚴重心臟疾患；孕婦或哺乳期婦女；腰椎局部皮膚破損、出血或感覺障礙者。

1.3 治療方法

治療組采用：①通絡祛痛湯，藥用黃芪、當歸、白芍、赤芍、山藥、淫羊藿、狗脊、地龍各10 g，葛根、太子參各15 g，桂枝、甘草各6 g，川芎12 g，紅花5 g，1劑/日，水煎煮，取汁約300 ml，早晚溫服；②中藥蠟療，選用醫(yī)院自購恒溫電蠟療儀，將固體蠟放進蠟療儀中，設定溫度為80℃，在蠟融化后，將海桐皮湯方，藥物組成為海桐皮15 g，威靈仙15 g，川芎15 g，獨活15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，艾葉15 g，蘇木15 g，吳茱萸10 g，干姜5 g，制川烏5 g，桑寄生5 g，大黃5 g，研成粉末狀并與蠟泥混勻，將融化后摻入中藥成分的蠟泥置于治療盤中，取適量于治療單上，并做成30 cm×30 cm×2 cm的蠟餅，待溫度冷卻至50℃～55℃，與另一帶濾網的治療單一同包裹，緊密地敷貼于患者腰部皮膚，再用衣物蓋好，以保持溫熱效應的持久。1次/日，30 min/次。對照組采用單純通絡祛痛湯內服，1劑/日，早晚溫服。2組均治療14天為1個療程，連續(xù)4個療程。

1.4 觀察指標與療效判定標準

參照文獻[1]制定相關療效判定標準，①治愈：腰腿部疼痛完全消失且無放射痛，直腿抬高試驗可達70°以上，恢復正常生活及工作；②顯效：腰腿部疼痛不明顯，偶有輕度放射痛，直腿抬高試驗較前明顯緩解，基本恢復正常生活及工作；③有效：腰腿部疼痛部分消失，時有放射痛，疼痛程度中等，直腿抬高試驗較治療前有所改善，可進行輕度工作；④無效：腰腿部疼痛無改善甚至加重，不能正常工作?？傆行?[(治愈+顯效+有效)例數/總例數]×100%。

采用疼痛視覺模擬評分(VAS)對2組治療前后的腰部疼痛進行評分，得分越高表示疼痛越嚴重[2]；采用日本矯形外科協(xié)會(JOA)制訂的腰椎疾患評分對2組治療前后的腰椎功能進行評分，得分越高表示腰椎功能恢復越好[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后VAS、JOA評分比較

治療前，2組VAS、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組VAS評分較治療前明顯降低，JOA評分較治療前明顯升高，且治療組上述評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

表2 2組VAS及JOA評分比較(n=30，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應情況

治療組中藥湯劑內服均無不良反應發(fā)生，1例患者外敷蠟療時出現(xiàn)皮膚過敏；對照組有1例患者出現(xiàn)惡心、胃燒灼感等胃腸道反應癥狀。癥狀均較輕微，未作特殊處理均可自行緩解。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥是由于椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核突出進而壓迫椎管內的神經根或脊髓而出現(xiàn)的病癥，臨床表現(xiàn)以腰腿部疼痛、下肢放射性麻痛、腰部活動受限等為主。對于本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學主張以保守治療和手術治療為主，對于早期或不符合手術指征的患者，考慮行保守治療。相關研究資料表明，單純西醫(yī)保守治療本病的效果并不理想，而手術治療容易引起感染、出血、神經損傷等多種并發(fā)癥，且隨著時間的推移，椎間盤存在自行吸收的可能[4]。未達手術指征的患者，保守與手術治療遠期療效并無明顯差異，甚至保守治療遠期效果更好[5]。祖國醫(yī)學對本病的治療具有獨特優(yōu)勢，目前以中藥內服聯(lián)合中醫(yī)外治的療法已廣泛應用于腰椎間盤突出癥。

祖國醫(yī)學中并無“腰椎間盤突出癥”的病名記載，根據本病的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“痹證”、“腰痛”等范疇?！端貑枴け哉撈分赋觯骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄杜R證指南醫(yī)案》指出：“腰痛一癥，不得不以腎為主病，然有內因、外因、不內外因之別”?？梢姳静〔C有實證、虛證和虛實夾雜之分，總病機為本虛標實，腎虛為本，外傷為標，外感風寒濕邪等，治療原則宜標本兼治，以祛風散寒、活血化瘀、補腎溫陽、通絡止痛為主[6]。通絡祛痛湯方中桂枝辛溫，發(fā)汗解肌，溫通經脈，助陽化氣；當歸辛甘溫，補血活血止痛；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，止痛；川芎辛溫，活血調經，行氣通絡止痛；葛根解肌通絡；地龍咸寒，通絡止痛；赤芍苦寒，涼血散瘀止痛；紅花辛溫，活血通經，祛瘀止痛；山藥益氣養(yǎng)陰，補氣的同時養(yǎng)陰，以防溫陽之力太過，傷及陰液；淫羊藿、狗脊補腎助陽，祛風除濕，善治風寒濕痹所致肢體麻木；黃芪、太子參、桂枝，補氣以行血兼通絡，寓意“氣行則血行，通則不痛”；甘草性甘平，調和諸藥。芍藥、甘草酸甘化陰、緩急止痛；桂枝、當歸養(yǎng)血溫經通脈；桂枝、甘草溫陽通脈止痛；桂枝、芍藥調和營衛(wèi)。全方溫中有補，散中有收，溫陽而不傷陰，活血與補血同施，共奏祛風散寒、活血化瘀、補腎溫陽、通絡止痛之效。

中藥蠟療的理論基礎源于中醫(yī)外治，其將中藥與石蠟創(chuàng)新性結合，形成一種具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)中藥外用療法，其巧妙地將中藥熱敷與加熱融化的石蠟結合在一起，對腰椎間盤突出癥疼痛局部發(fā)揮治療作用[7]。另外，石蠟的可塑性較強，其加熱后能使受熱局部血管擴張，促進人體血液循環(huán)，對軟組織痙攣、疼痛起到消炎、解痙、鎮(zhèn)痛的作用。同時蠟療的溫熱效應與機械壓迫效應，能將具有通絡、活血、止痛作用的中藥成分快速、持久地滲入皮下及深部軟組織，促進炎性物質的吸收，改善臨床癥狀[8]。中藥蠟療方為海桐皮湯加減，方中海桐皮辛苦，祛風通絡止痛，尤善祛下肢疼痛；威靈仙辛咸，祛風濕，通絡止痛，性善猛走，通行十二經絡；獨活辛苦，祛風濕，止痛，性善下行，入腎經而搜伏風；伸筋草辛苦，祛風除濕，舒經活血通絡；透骨草辛甘溫，舒經活絡，活血止痛。透骨草與伸筋草合用，善治屈伸不利，肢體麻木，筋骨攣縮；透骨草與威靈仙合用，善治四肢麻木，溫通經絡，止痛。蘇木辛甘咸，活血祛瘀，通經，專治跌打損傷；桑寄生甘苦平，祛風濕，強筋骨，補肝腎；制川烏辛苦熱，祛風濕，溫經止痛；川芎辛溫，活血行氣，通絡止痛；艾葉辛苦溫，溫經散寒，止痛；吳茱萸辛苦熱，散寒止痛；干姜辛熱，溫中散寒；大黃苦寒，逐瘀通經。海桐皮、威靈仙、透骨草、伸筋草、獨活、蘇木通經活絡，除濕止痛，兼可活血行瘀；艾葉、吳茱萸、干姜、川芎溫陽散寒，行氣止痛；大黃加強祛瘀之效；桑寄生、獨活祛風濕止痛，善治肢體麻木。全方配伍，共奏活血散瘀通絡，溫經散寒止痛之效[9]。中藥蠟療能夠緩解腰部疼痛，以治其標，中藥湯劑內服以治其本，故中藥內服聯(lián)合中藥蠟療治療本病能標本同治，培本固元，有效緩解臨床癥狀，改善生活質量，且不良反應少。

綜上所述，通絡祛痛湯聯(lián)合中藥蠟療治療腰椎間盤突出癥安全性較高，療效顯著，值得在臨床上進一步推廣與應用。