葉煜婉 方園園

武漢市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，武漢 430010

黃褐斑是臨床常見(jiàn)的發(fā)生于顏面部的色素沉著性疾病，多發(fā)生于妊娠、月經(jīng)不調(diào)以及口服避孕藥等婦女。其典型表現(xiàn)為淡褐色斑片或斑塊，形狀不規(guī)則，對(duì)稱分布在額、眉、頰、鼻、上唇等顏面皮膚，給女性患者造成較大的精神和心理壓力[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生與肝、腎、脾密切相關(guān)，其病機(jī)為氣血不能上榮于面[2]。本研究著重分析中藥?kù)畎呙婺ず透贯槸煼ㄔ邳S褐斑中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2018年2月本院接診的黃褐斑患者94例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成研究組和對(duì)照組，每組47例。研究組，其中年齡23～48歲，平均年齡(36.21±4.78)歲；病程3～11年，平均病程(4.36±0.98)年；未婚者10例，已婚者37例。對(duì)照組，其中年齡22～48歲，平均年齡(36.54±4.23)歲；病程4～11年，平均病程(4.31±0.84)年；未婚者9例，已婚者38例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《黃褐斑臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能不全；妊娠或哺乳期女性；過(guò)敏體質(zhì)；依從性差、中途退出治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用中藥?kù)畎呙婺ぶ委?，具體組方為當(dāng)歸10 g，木瓜10 g，桃仁5 g，杏仁10 g；諸藥混合，研制成粉末，并用開(kāi)水沖調(diào)成糊狀，并溫敷于面部，半小時(shí)后取下。1次/d，3次/周，共敷12次。治療期間，囑咐患者保持良好的心態(tài)，保證充足的睡眠，盡量少用或不用化妝品，嚴(yán)禁日曬，不食醬油、濃茶與咖啡等，可多食用新鮮的蔬果。研究組在此基礎(chǔ)上加用腹針療法，具體方法為：主穴選穴氣海、中脘、上風(fēng)濕點(diǎn)、關(guān)元、天樞以及下脘；配穴隨證配伍，血瘀者配穴下風(fēng)濕點(diǎn)，脾虛者配大橫穴，腎虛者配氣穴，肝郁者配下風(fēng)濕點(diǎn)和氣旁穴。對(duì)關(guān)元、中脘、氣海和下脘等穴位進(jìn)行深刺，其余穴位進(jìn)行中刺。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況予以配穴手法，利用特定電磁波(TDP)照射腹部，半小時(shí)后取針。1次/d，連續(xù)治療10 d后，休息2 d，再進(jìn)行下1個(gè)療程的治療，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

參照文獻(xiàn)[3]對(duì)2組皮損顏色進(jìn)行評(píng)分，其中0分為正常膚色，1分為淡褐色，2分為褐色，3分為深褐色，得分越高表示顏色越深。對(duì)2組皮損面積進(jìn)行評(píng)分，其中0分為無(wú)皮損，1分為皮損面積<2 cm2，2分為皮損面積2～4 cm2，3分為皮損面積≥4 cm2。皮損總積分為顏色和面積評(píng)分之和，皮損下降指數(shù)=[1-(治療后積分/治療前積分)]。

參照文獻(xiàn)[3]對(duì)2組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中治愈：皮損顏色基本消失，面積消退>90%，皮損下降指數(shù)≥0.8；顯效：皮損顏色明顯變淡，面積消退60%～90%，皮損下降指數(shù)為0.51～0.79；好轉(zhuǎn)：皮損顏色呈變淡趨勢(shì)，面積消退30%～59%，皮損下降指數(shù)為0.31～0.5；無(wú)效：皮損顏色未消退，面積消退<30%，皮損下降指數(shù)<0.3?？傆行?[(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組皮損總積分和下降指數(shù)比較

治療前，2組皮損總積分及下降指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組皮損總積分均較前顯著降低，且研究組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。治療后，研究組皮損下降指數(shù)較對(duì)照組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組療效比較(n=47，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組患者皮損總積分比較(n=47，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表3 2組皮損下降指數(shù)比較

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

黃褐斑屬于中醫(yī)學(xué)“蝴蝶斑”范疇，是臨床上常見(jiàn)的色素沉著性疾病，其發(fā)病率較高，病情頑固，目前尚無(wú)特效治療藥物。由于現(xiàn)代女性生活和工作壓力較大，情緒起伏、不穩(wěn)定，容易損傷肝、脾、腎，造成脾虛、腎虛或氣血瘀滯。

肝氣郁滯、氣滯血瘀、腎虛不足、脾胃虛弱等導(dǎo)致面生色斑，治療應(yīng)以疏肝理氣、活血化瘀、補(bǔ)腎健脾等為主[4]。本研究所用的中藥?kù)畎呙婺び僧?dāng)歸、木瓜、桃仁以及杏仁等組成，其中，木瓜能夠改善面部血液循環(huán)、疏通面部經(jīng)絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血生??；杏仁利肺宣降、美白；桃仁苦泄破瘀；諸藥合用，能起到養(yǎng)血活血及美白消斑的作用[5]。

腹針在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于常見(jiàn)的治療手段，通過(guò)針刺天樞穴，能通調(diào)大便；針刺氣穴，能滋陰補(bǔ)腎；針刺關(guān)元、中脘穴，可健脾益腎；針刺風(fēng)濕點(diǎn)，能活血化瘀、祛瘀通經(jīng)[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；治療后，研究組皮損總積分和下降指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組。提示中藥?kù)畎呙婺ぢ?lián)合腹針治療黃褐斑，可顯著提升臨床療效，促進(jìn)皮損面積和顏色消退，建議臨床推廣應(yīng)用。