曾武雄 黃秉綱 劉書田 陳梅芳 謝東明

深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東深圳 518112

近年來，由于生活習慣的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐漸上升且呈低齡化趨勢，對人類健康及生活質量構成嚴重威脅。目前，本病的治療以保守治療為主，其具有安全性較高及毒副作用少的優(yōu)點。然而國內醫(yī)療資源相對有限，絕大多數腰椎間盤突出癥患者僅能在門診接受指導和治療，而門診日常工作量較大，醫(yī)師難以為每位患者進行健康宣教[1-2]。筆者選取近年來新興的管理模式——家庭醫(yī)生服務模式為切入點，探討家庭醫(yī)生服務模式在90例獨活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2018年8月本院收治的90例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組，其中男24例，女21例；年齡23～65歲，平均年齡(52.63±6.45)歲；病程3個月～8年，平均病程(2.45±1.02)年；其中L4～5突出者25例，L5～S1突出者11例，L4～5合并L5～S1突出者9例。觀察組，其中男25例，女20例；年齡22～68歲，平均年齡(53.42±6.97)歲；病程2個月～10年，平均病程(2.51±0.99)年；其中L4～5突出者23例，L5～S1突出者14例，L4～5合并L5～S1突出者8例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合國際疾病分類標準編碼中關于“腰椎間盤突出癥”的診斷標準；②本院為首診醫(yī)院；③服用獨活寄生湯治療者；④患者理解本研究目的及干預內容且自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：①存在脊柱結核、腰椎腫瘤等其他腰椎疾??；②存在精神分裂癥、抑郁癥等影響情緒的疾??；③正在服用抗抑郁、抗焦慮藥物者。

1.3 干預方法

對照組采用常規(guī)管理模式指導下的干預措施，具體方法為：開展腰椎間盤突出癥常規(guī)健康教育，包括向患者發(fā)放健康手冊，內容涵蓋運動、日常作息、注意事項等，并對患者的疑惑進行解答。

觀察組接受家庭醫(yī)生服務模式健康教育。首先在家庭醫(yī)生服務模式開展前，由骨科醫(yī)生、康復醫(yī)師及科室護士組成教育小組，查閱腰椎間盤突出癥健康教育相關資料，并編制成手冊。在對患者進行干預前，團隊成員首先掌握腰椎間盤突出癥理論知識及家庭醫(yī)生服務模式具體實施細節(jié)和評價指標等內容。然后在患者及其家屬參與下，制訂家庭醫(yī)生服務模式指導下的健康教育管理方案，包括情景模擬講堂、微信訂閱號、健康知識專欄、康復助手第三方應用程序(APP)、液晶屏圖文播放、心理調適指導等內容，具體如下：①健康知識專欄，開辟一個墻壁專欄，供門診患者參觀學習，介紹腰椎間盤突出癥相關知識，其中包括髖關節(jié)解剖、治療方案、康復鍛煉等圖解知識；②液晶屏圖文播放，制作腰椎間盤突出癥患者注意事項、居家康復等視頻文件，在液晶屏上循環(huán)播放，供門診患者觀看；③情景模擬講堂，開設椎間盤突出癥講堂，為患者現場示教，并結合PPT講解椎間盤突出癥康復要點，鼓勵患者參與互動，主治醫(yī)師現場指導，糾正錯誤干預方法，解答患者疑問；④微信訂閱號，醫(yī)師自主建立“骨科白衣天使”微信訂閱號，不定期推送椎間盤突出病相關健康知識，邀請患者關注微信訂閱號，并閱讀相關健康教育內容；⑤康復助手APP，借助互聯網信息平臺，聯合康復助手軟件，開發(fā)腰椎間盤突出癥路徑式手機健康教育欄目，定期向患者推送相關注意事項等?？浦R；⑥心理調適指導，識別患者不良情緒，并及時給予心理調適指導，鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，必要時采取音樂療法、放松訓練、正念療法等方式進行調適。

1.4 觀察指標

觀察并記錄2組患者的負性情緒和服藥依從性。具體調查方法及工具如下：分別于入組時和干預12周后由經過培訓的調查員進行患者自我感受負擔量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表的問卷調查，問卷在統一指導語下完成。包括：①性別、年齡、病程等基本資料；②焦慮及抑郁情緒，采用Zung氏焦慮及抑郁自評量表進行評定，Zung氏焦慮及抑郁自評量表標準分數越高則提示焦慮及抑郁情況越嚴重[3]；③服藥依從性，參照文獻[4]設計《獨活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者服藥依從性調查問卷》，結果分為完全依從、部分依從和不依從3個等級，依從性=[(完全依從+部分依從)例數/總例數]×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 2組焦慮及抑郁自評量表標準分比較

干預前，2組患者焦慮及抑郁自評量表標準分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組患者焦慮及抑郁自評量表標準分均較前降低，且觀察組降低程度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者焦慮及抑郁自評量表標準分比較(n=45，分，

與干預前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組服藥依從性比較

對照組服藥依從性為91.11%，觀察組為100.00%，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者服藥依從性比較(n=45，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

以患者為中心的家庭醫(yī)生服務模式是近年來新興的健康管理模式，目前，該模式已成功應用于高血壓、糖尿病及抑郁癥等患者的健康管理中，并在改變不良生活方式、改善健康狀況、提高生活質量和增加滿意度等方面有著獨特優(yōu)勢[5-7]。然而關于家庭醫(yī)生服務模式在獨活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥中的應用效果鮮有報道。本研究選擇本院收治的90例應用獨活寄生湯治療的肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以期發(fā)現腰椎間盤突出癥的安全、高效管理模式，最大限度地改善患者的預后。

本研究發(fā)現，2組患者干預前后焦慮及抑郁自評量表標準分差異有統計學意義，且觀察組焦慮及抑郁評分顯著低于對照組；此外，觀察組服藥依從性顯著高于對照組。由此可見，經過常規(guī)的健康宣教，獨活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者的負性情緒及服藥依從性有一定改善，但區(qū)別于傳統宣教方式的家庭醫(yī)生服務模式對患者的負性情緒及服藥依從性改善作用更為顯著。究其原因可能為：通過組建家庭醫(yī)生服務模式團隊，提升團隊成員護理理論知識和技術，優(yōu)化獨活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者負性情緒及服藥依從性的管理，滿足患者實際需求，使得患者對負性情緒及服藥依從性管理知識的掌握更為具體；另外，由于患者的心理和情感得到了支持，治療積極性和服藥依從性從而大大提高。

綜上所述，基于家庭醫(yī)生服務模式的健康教育在獨活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥中的應用效果顯著，能夠有效改善患者負性情緒，提高服藥依從性，值得應用和推廣。