鄭燕玲　鄧紅美　唐平方

【摘要】 目的：分析評價中醫(yī)情志護(hù)理在提高骨科手術(shù)患者治療效果中的作用及其對改善焦慮狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2017年5月-2018年9月于本院老年骨科進(jìn)行手術(shù)的128例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各64例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護(hù)理，觀察兩組臨床療效、焦慮抑郁情況及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：試驗組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），疼痛視覺模擬評分（VAS）、焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）均顯著低于治療前及對照組，且焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），試驗組睡眠質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)情志護(hù)理可顯著提高臨床療效，顯著緩解術(shù)后疼痛和焦慮、抑郁情緒，減少焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生，有效改善睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)情志護(hù)理 焦慮自評量表 疼痛視覺模擬評分 骨科

Effect of Emotional Nursing of Traditional Chinese Medicine on Improving the Treatment Effect and the Anxiety State and Sleep Quality of Patients with Orthopedic Surgery/ZHENG Yanling， DENG Hongmei， TANG Pingfang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -117

[Abstract] Objective： To analyze and evaluate the effect of emotional nursing of traditional Chinese medicine on improving the treatment effect of orthopedic surgery patients and its effect on improving the anxiety state and sleep quality. Method： A total of 128 cases with orthopedic surgery from May 2017 to September 2018 in our hospital were selected. They were divided into the experimental group and the control group according to the stochastic indicator method， 64 cases in each group. The control group was given conventional nursing， and the experimental group was given traditional Chinese medicine emotional nursing on the basic of the control group. The clinical efficacy， anxiety and depression， and sleep quality of two groups were observed. Result： The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The VAS， SAS and SDS of the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the incidence of anxiety and depression was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The sleep quality of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine emotional nursing can significantly improve the clinical effect， and alleviate postoperative pain， and relieve anxiety or depression， and reduce the occurrence of anxiety and depression， and effectively improve the patients sleep quality.

[Key words] Traditional Chinese medicine emotion nursing Anxiety self-rating scale Visual analogue scale for pain Orthopedics department

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510240， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.030

骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛并發(fā)癥較為常見，且骨科術(shù)后疼痛性質(zhì)為深部痛，常規(guī)方法難以有效緩解，嚴(yán)重時會影響患者神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)功能異常，且常引起患者情緒變化。西醫(yī)治療常用口服藥物鎮(zhèn)痛，但效果有限且副作用較多，應(yīng)用范圍局限。有研究顯示術(shù)后疼痛會影響治療效果、影響患者生活質(zhì)量，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高，向患者提供能夠提升治療效果、提高生活質(zhì)量的護(hù)理是現(xiàn)代臨床護(hù)理需要解決的重要問題[1]。而中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)辨證施護(hù)為理論基礎(chǔ)[2]，根據(jù)不同患者術(shù)后不同心理狀態(tài)而進(jìn)行的情志疏導(dǎo)的新興護(hù)理模式，可根據(jù)患者的個人情況給予不同的護(hù)理方法[3]。目前我國中醫(yī)情志護(hù)理在骨科臨床中的應(yīng)用仍未廣泛普及，相關(guān)臨床研究仍較少。本院對骨科術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年9月于本院老年骨科進(jìn)行手術(shù)的128例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨科手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器疾病如肝腎功能衰竭、血液病;對多種藥物過敏或過敏體質(zhì);妊娠或哺乳期婦女;精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各64例。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)上報相關(guān)部門備案，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括傾聽患者主訴，觀察四肢感覺、術(shù)處肢體溫度、動脈搏動，若發(fā)現(xiàn)異常則及時通知主管醫(yī)生;若患者有疼痛主訴，則根據(jù)醫(yī)囑及病情給予適量鎮(zhèn)痛藥物;脊柱術(shù)后患者給予協(xié)助翻身，四肢手術(shù)協(xié)助肢體活動;指導(dǎo)協(xié)助患者康復(fù)鍛煉;保持傷口清潔、預(yù)防感染等。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，通過望聞問切四診合參，辨證施護(hù)，根據(jù)患者不同體質(zhì)和證型給予不同的護(hù)理方式，以情志心理疏導(dǎo)為基礎(chǔ)，術(shù)前術(shù)后與患者積極溝通進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。具體護(hù)理內(nèi)容包括說理開導(dǎo)法，護(hù)理人員與患者多溝通焦慮，了解患者訴求，針對不同患者的不同心理性格，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo);靜志安神法，在住院過程中護(hù)理人員向患者提供清凈、養(yǎng)神的病房環(huán)境，并指導(dǎo)患者每日靜坐放松大腦與心情;情志引導(dǎo)法，結(jié)合呼笑歌哭呻五聲調(diào)和法，引導(dǎo)患者排解不良情緒;以情勝情法，在護(hù)理過程中采用以喜勝悲、以喜勝優(yōu)的方法，克服患者憂郁焦慮情緒，疏解患者情緒。在護(hù)理中若發(fā)現(xiàn)患者存在情志抑郁、肝郁較重的情況，可酌情給予中藥方劑進(jìn)行調(diào)解。以上常規(guī)護(hù)理及中醫(yī)情志護(hù)理均由本院具有3年以上經(jīng)驗的護(hù)士負(fù)責(zé)，2周為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效、焦慮抑郁情況及睡眠質(zhì)量。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效為臨床各癥狀消失，無疼痛癥狀、無焦慮抑郁心理，睡眠質(zhì)量良好;有效為臨床各癥狀基本消失，仍有部分疼痛癥狀、存在焦慮抑郁心理，睡眠質(zhì)量不佳情況;無效為癥狀體征無改善甚至加重。總有效=顯現(xiàn)+有效。在治療前及療程結(jié)束時分別進(jìn)行疼痛、焦慮、抑郁評分，進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估。疼痛評分采用疼痛可視化視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估[5]，將評分尺交給患者自己進(jìn)行評估，評分范圍為0～10分，0分代表無痛，10分代表疼痛程度最劇烈。焦慮自評量表評分（SAS）[6]，包括20個項目，1～4級評分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重，以SAS評分>50分定義為焦慮癥狀;抑郁自評量表評分（SDS）[7]，包括20個項目、1～7級評分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重，以SDS評分>53分定義為抑郁狀態(tài)。睡眠質(zhì)量依據(jù)睡眠質(zhì)量評分劃分[8]，睡眠質(zhì)量評分包括10個項目，1～5級評分，評分范圍10～50分，10～20分為睡眠質(zhì)量佳，21～30分為睡眠質(zhì)量尚可，31～40分為睡眠困難，41～50分為睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男22例，女42例;年齡63～87歲，平均（73.13±4.81）歲;文化程度：初中以下16例，中學(xué)29例，大學(xué)及以上19例;疾病：骨折56例，關(guān)節(jié)疾病6例，其他2例。對照組男18例，女46例;年齡61～89歲，平均（72.59±3.69）歲;文化程度：初中以下13例，中學(xué)36例，大學(xué)及以上15例;疾?。汗钦?9例，關(guān)節(jié)疾病10例，其他5例。兩組性別、年齡、文化程度等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對比 試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.01，P=0.01），見表1。

2.3 兩組VAS、SAS、SDS評分對比 治療后，試驗組VAS、SAS、SDS評分均顯著低于治療前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。試驗組焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)生率3.13%顯著低于對照組12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組睡眠質(zhì)量對比 試驗組睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)情志護(hù)理是通過護(hù)士的表情、語言、態(tài)度、行為、動作及氣質(zhì)等方面來影響和改善患者的情緒，消除其顧慮及煩惱，進(jìn)而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的意志力和自信心的護(hù)理模式[9]。通過減輕或消除患者的不良情緒及其引發(fā)的軀體癥狀，可促使患者在較佳的心理狀態(tài)下接受醫(yī)生的治療和護(hù)士的護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。中醫(yī)情志護(hù)理隨著近年來生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在臨床中的廣泛應(yīng)用而受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，逐漸開始發(fā)揮其的優(yōu)勢作用。

中醫(yī)情志護(hù)理在中醫(yī)歷代醫(yī)療實(shí)踐中一直占有重要地位[10]，追溯最早可在《周禮·天宮》中查詢到記載，且中醫(yī)理論基礎(chǔ)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有多個篇幅中均對中醫(yī)情志護(hù)理有所提及，例如《靈樞·師傳》中曰：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。”指的就是開導(dǎo)教育的方式對患者進(jìn)行治療[11]。中醫(yī)情志護(hù)理發(fā)展到唐代得到了進(jìn)一步分豐富，孫思邈的《千金要方》中便記載了“莫憂思，莫悲愁，莫大懼，莫跳踉，莫多言，莫大笑”的情志護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。而清代錢襄《侍疾要語》則為現(xiàn)存最早最全面的中醫(yī)護(hù)理著作，其將情志護(hù)理的地位提升至所有護(hù)理操作的首位，書中指出“患者性情每與平日迥異，與人子本以養(yǎng)志為先，而當(dāng)乘病之時，尤須加意體察”，這些護(hù)理方法仍舊適用于現(xiàn)代心理護(hù)理[12]。

本研究對比了常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)情志護(hù)理兩種方式對骨科手術(shù)患者治療效果的影響，結(jié)果顯示試驗組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），臨床癥狀、疼痛程度、焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量幾個方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析原因首先是中醫(yī)情志護(hù)理遵循的中醫(yī)治療原則[13]，包括辨病辨證論治，通過臨床判斷患者不同的病證，依據(jù)病情的輕重、病因、臨床表現(xiàn)向患者提供不同的治療方法;其次是因人施治，由于患者自身的性別、年齡、生活狀態(tài)、文化程度、家庭環(huán)境各有不同，即使患有同一疾病也可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者實(shí)際情況出發(fā)，提供不同的護(hù)理方法;并且中醫(yī)情志護(hù)理強(qiáng)調(diào)身心兼顧，軀體疾患可影響精神心理活動，提倡身心同治[14]。這些均是常規(guī)護(hù)理無法具備的優(yōu)勢。依托于這些原則，中醫(yī)情志護(hù)理可顯著提高臨床療效。本研究進(jìn)一步對比患者VAS、SAS、SDS評分，結(jié)果顯示試驗組疼痛程度、焦慮抑郁程度均顯著低于對照組（P<0.05），這可能得益于中醫(yī)情志護(hù)理可進(jìn)行陰陽喜怒調(diào)護(hù)[15]，護(hù)理人員應(yīng)用正面積極的情緒去調(diào)節(jié)患者因手術(shù)、術(shù)后疼痛、行動不便等帶來的負(fù)面消極情緒，而且中醫(yī)情志護(hù)理可利用五行相克理論[16]，利用七情與五臟之間的關(guān)系，調(diào)節(jié)患者的焦慮抑郁情緒，平定患者心神、順暢患者精氣，保證患者心情舒緩，調(diào)節(jié)氣血由散亂達(dá)到平和，促進(jìn)臟腑功能盡早恢復(fù)正常。當(dāng)患者疼痛得到有效緩解、焦慮抑郁狀態(tài)得到改善時，必然會改善患者的睡眠質(zhì)量[17]，本研究中試驗組睡眠質(zhì)量佳的比例顯著高于對照組（P<0.05），且存在睡眠障礙的患者比例同樣顯著低于對照組（P<0.05）。中醫(yī)理論認(rèn)為人的正常睡眠，是由陰陽之氣自然且規(guī)律的轉(zhuǎn)化的結(jié)果，以心神旺盛或心神寧靜為前提產(chǎn)生，當(dāng)經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷后，患者易產(chǎn)生情志過度，進(jìn)而消耗氣血，影響氣機(jī)，損傷臟腑，使心神不寧而出現(xiàn)失眠[18]。通過中醫(yī)情志護(hù)理，針對疾病、手術(shù)、疼痛等引發(fā)的多種情緒異常，給予患者情志疏導(dǎo)，進(jìn)行心理干預(yù)，可從根本上消除患者異常情緒，繼而改善患者的睡眠質(zhì)量。張曉寧等[19]將中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于冠心病、心絞痛的患者也取得了較好的療效，其研究結(jié)果表明患者焦慮、抑郁狀況、睡眠質(zhì)量均明顯改善，與本研究的結(jié)論一致，證實(shí)中醫(yī)情志護(hù)理適用于內(nèi)外科多種疾病。同時中醫(yī)情志護(hù)理還可對焦慮抑郁癥產(chǎn)生預(yù)防作用，本研究中兩組焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生率有顯著差異，李陽等[20]在乳腺癌患者中應(yīng)用中醫(yī)情志療法有效預(yù)防了患者抑郁癥的發(fā)生，也可支持本研究的結(jié)論。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理是在堅實(shí)中醫(yī)理論指導(dǎo)下實(shí)施的護(hù)理，具有鮮明的中醫(yī)特點(diǎn)。向骨科術(shù)后的患者提供中醫(yī)情志護(hù)理，調(diào)心以安定心神、暢情以養(yǎng)心調(diào)神、釋疑以調(diào)暢氣機(jī)、靜神以舒心靜志，可顯著提高臨床療效，有效緩解疼痛、焦慮抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，甚至可預(yù)防焦慮抑郁癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：程旭然）