張繼鳳

【關鍵詞】老年;急性膽源性胰腺炎;中西醫(yī)結合

急性膽原性胰腺炎是臨床中較為常見的急腹癥，老年急性膽源性胰腺炎患者伴有其他慢性疾病，并且各器官的代謝能力較差，手術對于這類患者不是最佳的治療方法。西醫(yī)可以控制急性膽源性胰腺炎患者感染炎癥的情況，中醫(yī)中藥有疏肝利膽的優(yōu)勢，中西聯(lián)合達到的治療效果顯著。因此，選取我院2018年8月至2019年8月共78例急性膽源性胰腺炎患者，對西藥治療和中西聯(lián)合治療的患者進行護理，觀察臨床效果并進行分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2018年8月至2019年8月共78例急性膽源性胰腺炎患者，分為對照組和觀察組。對照組30例：男12例，女18例，年齡61至79歲，平均年齡（62.4±2.3）歲，膽囊結石15例，膽管結石并發(fā)膽管擴張7例，膽囊結石并發(fā)膽管結石10例。同時老年患者伴有冠心病13例、高血壓10例、糖尿病7例。觀察組48例，男25例，女23例，年齡62至81歲，平均年齡（64.6±2.3）歲，膽囊結石18例，膽管結石并發(fā)膽管擴張13例，膽囊結石并發(fā)膽管結石17例。同時老年患者伴有冠心病15例、高血壓14例、糖尿病19例。兩者患者在年齡、性別、病情方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組：對西醫(yī)治療的患者進行護理。西醫(yī)治療的護理：定期觀察患者的病情，具體觀察內容：生命體征、尿量的變化、神志面色、24小時的心電變化，有無多器官衰竭和休克的情況，患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹，具體的疼痛位置、范圍、持續(xù)時間;定期給患者做口腔護理和腸胃減壓護理;快速建立靜脈通道，確?？剐菘?、擴容以及抗炎，保證對胰腺的分泌進行抑制和抗胰酶療法的正常進行;護理人員要掌握抗生素的作用和配伍禁忌，確保劑量的正確有效;在進行抗胰酶療法的時候，隨時觀察患者是否會出現(xiàn)過敏民用和藥物外漏誘發(fā)的組織壞死的情況;護理人員對患者做好恢復期的進行營養(yǎng)護理。觀察組：對進行中西醫(yī)聯(lián)合治療的患者護理：在對照組西醫(yī)治療的基礎上應用的中醫(yī)有：黃芩、胡黃連、枳實、延胡索、木香、厚樸、芒硝10g，柴胡、白芍18g，生大黃要根據(jù)老年人的身體情況在6-15g之間調整。每天一劑，用水熬成湯液450ml，每次服用150ml，一天三次，通過胃管注入，一直服用到患者的血、尿淀粉酶水平處于正常再停服。護理人員把熬好的藥液放涼后進行胃管注入，劑量不能超過150ml，溫度好控制好，避免引起胃粘膜出現(xiàn)的情況，在注入前要先清洗胃管，注入中藥后把胃管夾閉1小時左右，再進行胃腸減壓。

用芒硝12g、大黃10g，每日一劑，用水熬成湯液250mL，每5小時，給予50mL的灌腸，一直應用到患者可自行排氣為止。灌腸護理時，要密切觀察患者的面色，是否有胸悶、心悸以及腹痛的情況，如果患者出現(xiàn)不適或者腹脹、有排便感，囑咐患者生呼吸，護理人員把灌腸速度減慢或者停止，灌腸之后告知患者不要著急排便，盡量讓藥液多停留在腸腔內，有助于藥物吸收，更有利于治療效果。取芒硝500g并搗細碎，均勻的裝入棉布袋里，用腹部CT檢查，在滲出的部位用芒硝布進行覆蓋。芒硝外敷護理：把芒硝裝入棉布里，有助于皮膚的舒適感和芒硝的滲透，外敷在腹部的時候，盡量平放在腹痛處并固定好，防止滑落，對變潮變硬的芒硝要及時處理掉，保證皮膚的清潔與舒適。一般外敷時間7天，可根據(jù)患者的病情進行縮短或者延長。

1.3觀察指標并觀察兩組患者治療后的效果，分為顯效（7天內患者的腹脹等臨床癥狀、體征和血尿淀粉酶全部好轉）;有效（7天內患者的腹脹等臨床癥狀、體征和血尿淀粉酶有所好轉）;無效（7天內患者的腹脹等臨床癥狀、體征和血尿淀粉酶無好轉）。有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用x2檢驗，兩組計量資料組間對比采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者的總有效率89.58%優(yōu)于對照組63.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

早期應用抗生素能有效的避免炎癥反應，減少器官功能障礙的發(fā)生，護理人員要加強對患者的觀察，與家屬進行有效的交流和溝通，掌握患者的病情及時做出相應的護理措施，配合醫(yī)師完成各項治療，提高對老年急性膽源性胰腺炎患者治療的成功率。

中醫(yī)治療老年急性膽源性胰腺炎具有清熱解毒、疏肝理氣和活血化瘀的情況，有助于患者的排氣排便，減輕腹脹、腹痛的情況，能夠緩解胰腺組織的病變程度，提高胰腺微循環(huán)的恢復。灌腸后患者可排出大量的細菌和有毒物質，芒硝外敷護理可以快速的散結消腫、緩解疼痛，較少腹腔膿腫的產(chǎn)生。

本文研究表明：觀察組患者的總有效率89.58%優(yōu)于對照組63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明了，中西醫(yī)聯(lián)合治療急性膽源性胰腺炎效果顯著，能有效的控制感染、腸胃道分泌和抑制胰腺的優(yōu)點，補充了西藥治療易引發(fā)并發(fā)癥、機體產(chǎn)生耐藥性等不足之處。

綜上所述：中西醫(yī)結合治療老年急性膽源性胰腺炎并實施護理，能預防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者緩解痛苦，提高治療的成功率。