肖冰冰

“生完孩子兩年我都不敢有性生活了，同房實在太疼了……”“哺乳期可以同房嗎？我完全沒有興致，我是不是有問題了？”“我覺得生完孩子之后同房的感覺不好了……”以上這些困惑您是不是也同樣遇到，只是羞于啟齒、不知如何尋求幫助呢？

今天我們一起來討論如下的話題：女性有沒有性功能障礙？性功能障礙有哪些類型？我們該如何進行評估？如何改善和治療呢？

自古以來，人類對于性的關(guān)注強烈且持久，無論是文字記載或藝術(shù)作品都印證了這點。遺憾的是，由于受到傳統(tǒng)文化習(xí)俗等方面的影響，中國女性往往羞于談?wù)撆c性相關(guān)的問題，也難以尋求有效的醫(yī)療幫助。但事實上，女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）所帶來的相關(guān)生理心理及社會問題不容忽視。

性功能障礙女性不少見

說起“性功能障礙”，一般的人只會聯(lián)想到男性，其實，“性”是男女共同參與的，不論哪一方出現(xiàn)問題，都會影響性生活的質(zhì)量。不只是男性，女性也同樣面臨著性功能障礙的問題，而且女性比男性要復(fù)雜得多。女性性功能障礙是指發(fā)生在女性性反應(yīng)周期中一個或幾個環(huán)節(jié)的障礙（性欲減退障礙、性喚起障礙、性高潮障礙）以及性交疼痛障礙。性功能障礙在女性中發(fā)病率較？，甚至有研究報道發(fā)病率高于男性性功能障礙。

國外報道，女性性功能障礙的總發(fā)生率在16%～57%，其中以性欲減退障礙和性高潮障礙更為多見。2009年美國Laumann教授等對749名40歲～80歲的女性以電話隨訪的形式進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在性欲低下的有33%，有陰道濕潤障礙的為22%，有性高潮障礙的為21%，20%的女性對性生活不滿意，13%的女性有性交痛障礙。

我國女性患病情況如何？2013年以來，北京協(xié)和醫(yī)院以國際通用的女性性功能量表中文版作為評價工具，在中國開展了最大樣本的女性性功能障礙的流行病學(xué)調(diào)查。針對北京兩個區(qū)共6000例女性的流行病學(xué)調(diào)查顯示，北京地區(qū)成年女性的患病率為63.3%。其中性欲障礙為46.5%，性喚起障礙為80.1%，性滿意度障礙為30.3%，陰道濕潤障礙為32.4%，性高潮障礙為29.9%，性滿意度障礙為30.3%，性交痛為31.6%。由此可見，女性性功能障礙是被“隱藏在心底”的女性常見病。性生活質(zhì)量是人們生活質(zhì)量的重要組成部分，隨著人們?nèi)找嬷匾曊w生活質(zhì)量，“性”這個話題需要更多的科學(xué)認知，人類性行為模式的健康發(fā)展，也將促進社會物質(zhì)文明與精神文明的成熟進步。

北京地區(qū)成年女性的患病率為63.3%。其中性欲障礙為46.5%，性喚起障礙為80.1%，性滿意度障礙為30.3%……

女性兩大生理期易發(fā)FSD

產(chǎn)生女性性功能障礙的原因是多方面的，包括生理心理因素、年齡、軀體疾病、藥物等。妊娠和分娩是最常見的因素之一。妊娠期可因?qū)μ旱年P(guān)心和自身體型的改變，引起女性性功能減退。產(chǎn)褥期可因會陰疼痛、陰道分泌物減少及生殖器尚未復(fù)舊等因素影響女性性功能，但需要指出的是，產(chǎn)后性功能障礙的原因是多方面的，解剖和激素水平的改變固然有影響，但心理和社會因素也起到了重要的作用。

一項針對400多名初產(chǎn)婦的研究中，產(chǎn)后3個月和產(chǎn)后6個月有關(guān)性相關(guān)問題的發(fā)生率分別為83%和64%。沒有證據(jù)說明剖宮產(chǎn)和陰道分娩對性功能的遠期影響有所差異。會陰側(cè)切術(shù)和會陰裂傷或陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是否增加產(chǎn)后6個月及遠期性交痛的風(fēng)險還沒有定論。因此，經(jīng)陰道分娩的女性過分焦慮和擔(dān)心“分娩帶來的陰道改變”而拒絕性生活是大可不必的。

其次絕經(jīng)也會影響性功能。隨著婦女的年齡增加和絕經(jīng)，體內(nèi)的雌激素水平不斷下降，出現(xiàn)進行性生殖器官萎縮、盆腔血流量減少及盆底肌肉張力降低等，這些均可導(dǎo)致性興奮和性高潮障礙，尤其是陰道萎縮和干燥可直接引起性交困難和性交痛的發(fā)生率增加。圍絕經(jīng)期癥狀包括抑郁、焦慮、睡眠障礙、盜汗等，對性生活也有負面影響。

對于中年婦女來說，性伴侶的因素甚至比激素水平對性功能的影響更大。

第三，一些婦科疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤，會帶來深部性交的疼痛。子宮脫垂、尿失禁、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱疼痛綜合征也會引起性交痛、性欲低下和性喚起困難等。

此外，高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、腎衰竭、脊髓損傷或退行性病變、癲癇等疾病，因影響中樞和外周的血管神經(jīng)也會影響女性性功能。當(dāng)然還有藥物性性功能障礙，其發(fā)生率在20%左右。任何能改變?nèi)司駹顟B(tài)、神經(jīng)傳導(dǎo)、生殖系統(tǒng)血流、血管舒縮功能及性激素水平的藥物，均有可能影響女性性功能，如抗抑郁類藥、降壓藥、抗癲癇藥等。

最后需要指出的是，性伴侶之間的關(guān)系也是影響性功能的重要因素之一。一項涉及400多名圍絕經(jīng)期婦女的調(diào)查結(jié)果顯示，對于中年婦女來說，性伴侶的因素甚至比激素水平對性功能的影響更大。

FSD，可評估可治療

女性性功能障礙的診斷需要結(jié)合主觀體驗和臨床評估，目前有國際通用的女性性功能評價量表。因此，當(dāng)女性朋友們存在性生活相關(guān)問題時，可以到婦科專業(yè)門診進行性功能問卷評估，當(dāng)然還要進行相關(guān)的實驗室檢查，排除因為內(nèi)分泌疾病、血管功能異常、泌尿系統(tǒng)疾病或精神性疾病導(dǎo)致的FSD。

由于女性的性欲受多種因素影響，其病因復(fù)雜性決定了治療方案的多樣性及多學(xué)科性。目前治療方案的選擇首先要以患者為中心，必要時要求其伴侶參與治療方案的決策過程。包括健康指導(dǎo)、心理治療、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

提倡健康生活方式，如健康飲食、保證睡眠和體育鍛煉等，可以促進整體健康和性健康，對抗或預(yù)防某些已知的危險因素，例如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、濫用藥物等。這是治療FSD的基礎(chǔ)和重要組成部分。通過凱格爾運動、電刺激、生物反饋的盆底康復(fù)治療，能夠改善和提高產(chǎn)后及子宮脫垂、尿失禁人群的性生活質(zhì)量，輔助藥物治療低性欲，通過手術(shù)和激光改善陰道松弛等，都是目前臨床上的治療方案。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類對于生活質(zhì)量要求的提高，F(xiàn)SD不再是難言之隱，對于FSD的治療也不再是束手無策，行之有效的治療方法層出不窮。關(guān)注性健康，并積極提供解決方案，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床工作中重要的一部分。