付平

有句老話說得好，“是藥三分毒”。無論是中藥還是西藥，都是一把“雙刃劍”：它們既可以治療疾病，同時(shí)又可能對(duì)我們的身體造成傷害。而藥物引起的腎臟損害，我們稱為藥物性腎損傷，就是最常見的負(fù)面表現(xiàn)之一。

藥物性腎損傷原因有三

很多藥物都將腎臟作為它們的排泄器官，血液中大量藥物成分進(jìn)入腎臟，會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生較大的負(fù)擔(dān)?？傮w來講，腎臟損傷的原因主要有三點(diǎn)：1.藥物自身或代謝產(chǎn)物的腎毒性。2.藥物作為抗原引起免疫損傷。3.藥物對(duì)于腎臟局部血流動(dòng)力學(xué)的影響引起損傷。

藥物性腎損傷既可以表現(xiàn)為輕度可逆的腎損傷，又可以發(fā)展為嚴(yán)重的腎臟損害。常見的腎損傷表現(xiàn)包括尿檢異常（血尿、蛋白尿和管型尿），腎臟病理結(jié)構(gòu)異常（腎小管上皮細(xì)胞變性、水腫、壞死等）和功能異常（血肌酐升高或腎小球?yàn)V過率降低）。

哪些藥會(huì)讓腎臟“害怕”

★抗生素

沒錯(cuò)，抗生素是最常引起腎損傷的原因之一。中國是抗生素使用大國，這一問題尤為突出。我們常用的慶大霉素、左氧氟沙星，部分頭孢類藥物等抗生素，都可能引起人體的腎臟損害。這里還需要大家注意的是：即使是我們腎臟內(nèi)科常使用的青霉素類抗生素，例如阿莫西林，在長(zhǎng)期使用或使用劑量不當(dāng)?shù)那闆r下，也有潛在的腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。

★解熱鎮(zhèn)痛藥

常見的比如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等都屬于這一類。也包括許多消炎止痛的復(fù)方制劑，如去痛片、解熱止痛片及部分感冒藥等。不適當(dāng)?shù)氖褂眠@些藥物（如劑量過大）也可能引起藥物性腎損害。

★抗腫瘤藥物

腫瘤患者化療常用的順鉑、卡鉑、長(zhǎng)春新堿及部分靶向藥物，引起的腎損害發(fā)病率也在不斷提高。此外，我們做加強(qiáng)CT時(shí)使用的部分造影劑，也可能引起腎損害，引起造影劑腎病。

★中草藥

我國中醫(yī)藥博大精深，但胡亂用藥情況非常突出。為此，國際上曾專門把中草藥引起的腎損害命名為中草藥腎病（盡管最后該命名根據(jù)具體藥物成分更名為馬兜鈴酸腎病，我們也知道不是所有中藥都會(huì)導(dǎo)致腎臟病，這仍然對(duì)中藥在國際的推廣應(yīng)用帶來了不良影響。我們老百姓常見的中藥成分關(guān)木通、馬兜鈴酸、雷公藤等，都被證實(shí)有一定的腎毒性。因此在使用某些中藥，比如含有馬兜鈴酸的龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸及排石顆粒時(shí)，要注意遵循專業(yè)醫(yī)生的建議。

科學(xué)合理用藥，預(yù)防腎損傷

能引起腎損害的藥物超過200種，要全部禁止或者是使用一定不損害腎臟的藥物幾乎是不可能的。老話還說的好，“拋開劑量談毒性都是扯淡”：有些上述有毒成分科學(xué)使用甚至可以治療部分腎?。ㄈ缋坠伲Ｒ虼?，一個(gè)藥會(huì)不會(huì)損傷腎臟，取決于什么時(shí)候用，給誰用，怎么用。幾項(xiàng)原則大家要注意：

1.患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免濫用藥物。

2.易感人群如老年人、兒童、腫瘤病人，注意按年齡、體重、病情調(diào)整用藥劑量，腎功能不全者應(yīng)按腎功能減退程度酌情遞減藥物劑量。

5.某些特殊情況必須選用毒性較強(qiáng)腎損傷藥物時(shí)，應(yīng)多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)藥物的代謝和排泄。同時(shí)積極檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)腎損傷證據(jù)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)到腎臟?？圃\治。

記住，科學(xué)、合理用藥，是防范藥物性腎損害的黃金法則！