414000岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽

術(shù)后肛門功能評價(jià)是進(jìn)行手術(shù)效果評價(jià)的重要指標(biāo)因素。當(dāng)前對直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)評價(jià)以肛門功能量表評分法為主[1]，該評價(jià)方法存在較強(qiáng)的主觀性，導(dǎo)致其客觀評價(jià)存在不足。2018年1月-2019年4月收治實(shí)施直腸癌保肛手術(shù)患者47例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年4月收治行直腸癌保肛手術(shù)患者47例，男25例，女22例；年齡35～79歲，平均(57.4±5.2)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合直腸癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)腸鏡檢查證實(shí)，病癥分期為T1～T3期內(nèi)；②均接受直腸癌保肛手術(shù)治療，且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在腸梗阻；②不符合手術(shù)治療情況；③精神疾病或其他疾病；④不同意本次研究患者。

方法：分別采用肛門功能量表評分法與肛門括約肌、恥骨直腸肌等肌電圖檢測方法對患者術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月肛門功能變化進(jìn)行評價(jià)分析，并對兩種評價(jià)方法的評價(jià)結(jié)果進(jìn)行對比，以對肛門括約肌、恥骨直腸肌肌電圖檢測在患者術(shù)后肛門功能評價(jià)中的價(jià)值作用進(jìn)行研究。其中，肛門功能量表評分法按照徐忠法肛門功能量表評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，通過對患者控便能力以及便意、感覺功能、排便次數(shù)、排便時(shí)間等情況進(jìn)行調(diào)查，以對患者肛門功能進(jìn)行主觀評價(jià)。肌電圖檢測采用肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測分析，掃描檢測速度設(shè)置為5 ms/Div，檢測頻率設(shè)置為0.5～10.0 MHz，該儀器設(shè)備的掃描檢測靈敏度為100 μV/Div。主要檢測肛門括約肌。具體方法：檢查前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)掌握檢查中需做排便、收縮等動(dòng)作，檢查時(shí)以側(cè)臥位配合，保持髖、膝關(guān)節(jié)盡力屈曲狀態(tài)，放松肛門，對肛周皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，檢查者通常雙手戴手套。進(jìn)針點(diǎn)消毒，右手持針電極于肛門后中線距肛緣1 cm 處刺入肛門外括約肌，調(diào)整針尖位置，直至獲得十分清脆的肌音如機(jī)槍射擊聲(持續(xù)性發(fā)放張力性電活動(dòng))為止。按照上述方法對每位檢測患者每塊肌肉進(jìn)行10～30個(gè)電位波收集，對患者放松狀態(tài)下自發(fā)電位以及輕微收縮狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位(MUAP)時(shí)程、多相波百分比、平均波幅等變化進(jìn)行記錄，并對患者大力收縮狀態(tài)下的募集電位相型進(jìn)行記錄。其中，患者放松狀態(tài)下的自發(fā)電位記錄過程中，根據(jù)檢測記錄情況，必要時(shí)可以通過對患者會(huì)陰部表皮刺激進(jìn)行相應(yīng)變化收集記錄和分析；患者盆底橫紋肌大力收縮狀態(tài)下的募集電位相型包括混合相、干擾相以及單純相等，以患者單純相存在作為明顯的異常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄和分析。為確?；颊吲璧讬M紋肌肌電圖檢測與評價(jià)準(zhǔn)確，對上述患者肌電圖檢測操作均由1名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的副主任肌電圖醫(yī)師進(jìn)行操作和記錄，檢測結(jié)果由兩名副主任級別以上的專業(yè)腸胃科醫(yī)生判斷。

觀察指標(biāo)：對所有患者進(jìn)行隨訪觀察12個(gè)月，以對患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月的肛門功能變化進(jìn)行評價(jià)分析。并對兩種評價(jià)方法的評價(jià)結(jié)果進(jìn)行對比，以對肛門括約肌、恥骨直腸肌肌電圖檢測在患者術(shù)后肛門功能評價(jià)中的價(jià)值作用進(jìn)行判斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

盆底橫紋肌肌電圖檢測結(jié)果分析：47例患者均順利接受恥骨直腸肌、肛門括約肌肌電圖檢測，且檢測后未出現(xiàn)有關(guān)不良反應(yīng)。47例患者中，術(shù)前肌電圖檢測顯示，出現(xiàn)自發(fā)電位6例，自發(fā)電位出現(xiàn)率為12.8%；患者M(jìn)UAP平均時(shí)限為(8.17±0.42)ms，平均MUAP波幅為(479.59 ± 121.36)U/mV，多相波為(40.19±19.14)%，單純相出現(xiàn)率為6.4%，病理干擾相出現(xiàn)率8.5%?；颊咝g(shù)后3個(gè)月各項(xiàng)肌電圖檢測參數(shù)值分別為12.8%、(7.48±0.52)ms、(466.59±124.31)U/mV、(42.89±18.96)%、6.4%、8.5%；術(shù)后12個(gè)月各項(xiàng)肌電圖檢測參數(shù)值分別為14.9%、(7.78±0.69)ms、(483.55±131.28)U/mV、(41.83±17.42)%、6.4%、10.6%?；颊吲璧讬M紋肌肌電圖檢測結(jié)果提示：與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者肛門功能受手術(shù)治療影響較為明顯，而術(shù)后12個(gè)月則出現(xiàn)明顯恢復(fù)變化。

肛門功能量表評分結(jié)果分析：采用肛門功能量表對患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月的肛門功能變化進(jìn)行主觀評價(jià)顯示，患者不同時(shí)間點(diǎn)的肛門功能評分分別為(8.78±0.56)分、(8.42±0.53)分、(8.88±0.61)分。根據(jù)患者各時(shí)間點(diǎn)的肛門功能評分變化顯示，與術(shù)前相比，患者術(shù)后3個(gè)月肛門功能評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.348，P＜0.05)；但術(shù)后12個(gè)月的肛門功能評分與術(shù)前對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.984，P＞0.05)。

討 論

臨床對直腸癌疾病患者的治療，隨著其研究開展的不斷深入以及臨床治療中對患者生存質(zhì)量改善和提升日益重視，使得直腸癌保肛手術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越多。其中，患者術(shù)后肛門功能評價(jià)是進(jìn)行手術(shù)效果評價(jià)的重要指標(biāo)因素?，F(xiàn)有的肛門功能評價(jià)方法以主觀評價(jià)為主，在臨床評價(jià)中具有較大局限性，因此對直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后肛門功能評價(jià)及其評價(jià)方法選擇也是臨床研究和關(guān)注重點(diǎn)。

47例肌電圖檢測結(jié)果和肛門功能評分結(jié)果存在明顯差異；與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月肛門功能明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；此外，用兩種評價(jià)方法進(jìn)行患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的肛門功能評價(jià)，結(jié)果具有較好的一致性。由此可見，肛門括約肌肌電圖檢測進(jìn)行直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后肛門功能評價(jià)價(jià)值作用較為顯著。

綜上所述，盆底橫紋肌肌電圖檢測進(jìn)行直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后肛門功能評價(jià)效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。