樊小榮

435502湖北省黃梅縣第二人民醫(yī)院外一科，湖北黃梅

腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要用于治療膽結(jié)石，具有安全性高，治療效果好等特點，但是對合并糖尿病患者，血糖升高引發(fā)的代謝紊亂嚴(yán)重威脅患者健康，影響臨床治療效果[1]。因此，除了常規(guī)治療外，還需要關(guān)注圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容。本研究選取膽囊切除術(shù)合并糖尿病患者，對圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治膽結(jié)石合并糖尿病患者136例，隨機(jī)分為兩組，各68例。對照組男36例，女32例；年齡55～78 歲，平均(64.7±3.3)歲。觀察組男34例，女34例；年齡54～77歲，平均(65.4±3.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均給予相同的治療方法，入院檢查血糖值、血壓值，給予降壓處理，并準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)事宜，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后安排患者入院休息，給予良好的住院環(huán)境。①對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理：包括血糖觀察和測試、癥狀護(hù)理等。②觀察組給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：術(shù)前護(hù)理主要包括癥狀檢查和觀察，與患者溝通，獲得患病史、治療史、藥物過敏癥等基本資料，為手術(shù)提供幫助。術(shù)后為患者提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，認(rèn)真觀察病情變化，測量心電圖，血糖值、血壓值等指標(biāo)，給予適當(dāng)?shù)乃幬锟刂坪托睦磔o導(dǎo)，使血糖等指標(biāo)保持穩(wěn)定；觀察患者精神狀態(tài)、出血情況、引流液性質(zhì)，做好相關(guān)記錄；觀察并發(fā)癥，包括出血、膽瘺等癥并及時處理。觀察比較兩組治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：膽結(jié)石順利清除，癥狀基本消失，血糖指標(biāo)檢查恢復(fù)正常；②有效：結(jié)石清除，但血糖指標(biāo)檢查仍可見明顯的升高，藥物可控制；③無效：治療后結(jié)石未消失，血糖值升高或不穩(wěn)定。總有效=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時比較兩組患者護(hù)理滿意度。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：對照組顯效23例，有效31例，無效14例，總有效率為79.41%；觀察組顯效37例，有效25例，無效6例，總有效率為91.18%；兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者滿意度比較：對照組非常滿意25例，滿意33例，不滿意10例，總滿意度為85.29%；觀察組非常滿意40例，滿意26例，不滿意2例，總滿意度為97.06%；兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：對照組創(chuàng)面愈合不佳5例，腹腔出血3例，體溫升高1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.23%；觀察組愈合不佳1例，腹腔出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%；兩組患者不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

膽結(jié)石和糖尿病均為現(xiàn)代病，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)將發(fā)生變化，兩種疾病發(fā)病率均呈上升趨勢。膽結(jié)石通常選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，安全性較好，治療效果較好，但這僅對一般患者而言，對合并糖尿病患者而言，則降低了治療有效率，且容易合并其他并發(fā)癥[2]。因此護(hù)理就成為這一時期的重要方法之一，從本次研究中也可以看出，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對膽結(jié)石合并糖尿病患者手術(shù)治療效果有積極影響。具體護(hù)理過程分析如下：與患者進(jìn)行必要的心理溝通，減少情緒不穩(wěn)定癥狀；講解治療過程和護(hù)理過程，配合手術(shù)醫(yī)生完成B超、心電圖等檢查，觀察患者心理、血壓、血糖值，判斷手術(shù)耐受性。提醒患者術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前4～6 h 禁水；提醒患者做好相關(guān)的皮膚清潔工作，準(zhǔn)備并發(fā)癥的處理藥物[3]。本次研究，僅對照組出現(xiàn)膽瘺，經(jīng)過護(hù)理，恢復(fù)正常；需要護(hù)理人員緊密觀察是否出現(xiàn)膽瘺癥，定時測量腹部體溫，詢問患者是否有腹痛或腹部刺激征，對高熱不退患者要給予急癥手術(shù)處理；觀察患者是否發(fā)生高碳酸刺激征及酸中毒癥狀，通過觀察呼吸頻率、深度確診；對患者進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理，詢問患者是否有明顯疼痛，根據(jù)疼痛程度給予藥物干預(yù)和按摩處理，提醒患者在病情恢復(fù)期間，適當(dāng)下床運動[4]。本次研究，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，說明圍術(shù)期綜合護(hù)理有積極作用。對膽囊切除術(shù)糖尿病患者，并發(fā)癥護(hù)理是其最主要的內(nèi)容，糖尿病患者血糖值不穩(wěn)定，身體功能下降明顯，合并并發(fā)癥種類多樣?？捎糜趪g(shù)期血糖控制，術(shù)后前3 d 可用于鹽水、極化液護(hù)理，并根據(jù)血糖控制情況調(diào)整胰島素用量[5]；鼓勵患者提早進(jìn)食，可進(jìn)食后，改為口服降糖藥或注射治療，餐前0.5 h 注射，并在注射前測量血糖。針對術(shù)后發(fā)生的低血糖、身體乏力等癥，要及時給予營養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)后還應(yīng)給予健康教育護(hù)理，要求患者平躺，測量血壓后協(xié)助其半臥，為其制定合理的飲食方案，防止低血糖或血壓值升高。要求患者于術(shù)后12 h 內(nèi)只能進(jìn)流食，并監(jiān)測血糖值。提醒患者規(guī)律生活，適當(dāng)運動或做康復(fù)訓(xùn)練。綜上，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可以提高膽囊切除術(shù)糖尿病患者的治療有效率，控制血糖，減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，可在臨床上推廣使用。