馮遠(yuǎn)軍 黃靜

563000貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

在臨床中，社區(qū)獲得性肺炎為常見(jiàn)疾病，具有傳染性。重癥社區(qū)獲得性肺炎患者具有較高的死亡率，病情發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)因溶血功能障礙、呼吸衰竭等引發(fā)的彌漫性血管內(nèi)凝血情況，以及引發(fā)膿毒性休克、膿毒血癥，危及患者生命健康。社區(qū)獲得性肺炎具有高發(fā)率，對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。本研究對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)檢測(cè)，探究病原體檢查靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值，為診斷與治療提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治社區(qū)獲得性肺炎患者86例，男48例，女38例；年齡31～69 歲，平均(42.1±3.9)歲。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為社區(qū)獲得性肺炎；②無(wú)非感染性疾??；③無(wú)肺結(jié)核；④無(wú)HIV感染；⑤無(wú)其他嚴(yán)重疾病。

方法：①采集患者支氣管肺泡：對(duì)不同癥狀患者采取不同灌洗方法，肺部感染局限性病變灌洗支氣管肺段，彌漫性間質(zhì)性病變灌洗右肺中葉與左肺舌葉。進(jìn)行局部麻醉，植入纖維支氣管鏡，推注生理鹽水25～50 mL/次，總推注量為100～250 mL，推注后負(fù)壓吸引，回收液體，保存于-80℃冰箱中，送往實(shí)驗(yàn)室檢查。②痰液標(biāo)本：切開(kāi)患者氣管，將無(wú)菌導(dǎo)管插入人工氣道，收集呼吸道分泌物作為實(shí)驗(yàn)室研究標(biāo)本。在獲取痰液時(shí)需要注意吸痰操作，不采取負(fù)壓操作，避免采集到非呼吸道標(biāo)本。同時(shí)每次吸痰時(shí)間在15 s 以下，反復(fù)開(kāi)放與關(guān)閉壓力孔，慢慢吸取呼吸道分泌物，避免對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，避免出現(xiàn)心跳驟停與缺氧情況。痰液采集后將其裝入EP管中，其中含有0.5 mL細(xì)菌保存液，而后將其分成3 份送至實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測(cè)，標(biāo)注好信息，保存于-80℃冰箱中。③環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)檢測(cè)：將600 mL 灌洗液與痰液放入滅菌離心管中做好標(biāo)記，并加入600 mL 等體積NaOH溶液，混勻后放置核酸提取儀中搖動(dòng)液化。再將其放至離心機(jī)中離心，10 000轉(zhuǎn)/min，離心5 min。留沉淀物，并加入生理鹽水洗滌，再次離心，10 000 轉(zhuǎn)/min，離心5 min。棄上清液，100 mL Tris EDTA 懸浮，核酸提取儀震蕩裂解15 min，震蕩液離心1 mL 得核酸。選取社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)12 種病原體進(jìn)行序列設(shè)計(jì)，將患者標(biāo)本核酸與其對(duì)比。

觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察病原體檢測(cè)結(jié)果，對(duì)比12 種社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)病原體，確定病原體；而后將檢測(cè)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)檢測(cè)的特異度與靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值[3-4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

86例患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測(cè)均確診為社區(qū)獲得性肺炎，其中陰性31例(36.0%)，陽(yáng)性55例(64.0%)。經(jīng)過(guò)環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)檢測(cè)檢出概率較高的為：銅綠假單胞菌20例(23.3%)，肺炎克雷伯菌19例(22.1%)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌15例(17.4%)，嗜麥芽窄食單胞菌13例(15.1%)和鮑曼不動(dòng)桿菌12例(14.0%)。而環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)檢測(cè)結(jié)果與痰液實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果相比，其靈敏度為95.8%，特異度為67.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81.5%，陰性預(yù)測(cè)值為97.0%。

討 論

社區(qū)獲得性肺炎具有傳染性，對(duì)患者及家屬的健康與生活有著嚴(yán)重影響，而盡早確定病情，并檢測(cè)出病原體，可以采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療，效果顯著。但近年來(lái)隨著抗感染藥物的不斷應(yīng)用，臨床中出現(xiàn)了很多有耐藥性的病原體，影響治療效果以及病情恢復(fù)，因此社區(qū)獲得性肺炎病原體檢測(cè)成為治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行早期診斷，并及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，可提高治療效果，降低死亡率，但為降低抗生素耐藥性，需要了解病原體，制定合理有效的治療方案，提高治療效果。環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)檢測(cè)對(duì)病原體有著較高的靈敏度，且該檢測(cè)方法操作簡(jiǎn)單，方便快捷，實(shí)驗(yàn)室操作人員技術(shù)要求較低，上手較快。同時(shí)環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)的檢測(cè)準(zhǔn)確度相對(duì)較高，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎病原體檢測(cè)有重要價(jià)值[5-6]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)檢測(cè)社區(qū)獲得性肺炎患者病原體準(zhǔn)確率較高，靈敏度與特異度也相對(duì)較高，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等常見(jiàn)病原體檢出率也相對(duì)較高。表明環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)檢測(cè)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎病原體的檢測(cè)價(jià)值較高，準(zhǔn)確性較高，值得作為常用檢測(cè)方式，對(duì)治療有重要意義，有望代替社區(qū)獲得性肺炎病原體的傳統(tǒng)檢測(cè)方式。