李堅(jiān) 段英偉 葛慧娟

100009北京市西城區(qū)什剎海鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1，北京西城

100072北京市豐臺(tái)區(qū)長(zhǎng)辛店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科2，北京豐臺(tái)

舌尖部口腔潰瘍是一種比較常見的口腔疾病，又被稱為口瘡。口腔內(nèi)舌尖部黏膜出現(xiàn)孤立圓形淺表潰瘍，大小不等，伴有舌尖充血紅腫、燒灼樣疼痛與木脹發(fā)癢感交替發(fā)作的一類口腔疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口腔潰瘍的發(fā)生主要是由于人們生活、工作壓力大，情緒低落，身體虛弱，免疫力較低導(dǎo)致的[1]。目前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中未能檢索到有針對(duì)性的治療方案。臨床上常規(guī)治療時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)影響進(jìn)食、休息，給人們的生活帶來(lái)不適。

資料與方法

收治口腔舌尖部潰瘍患者80例，年齡13～77 歲，隨機(jī)分為兩組，各40例。治療組男20例，女20例，年齡13～77歲，平均(45.58±11.00)歲。對(duì)照組男20例，女20例，年齡13～76 歲，平均(35.60±10.11)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②經(jīng)臨床診斷確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知及意識(shí)障礙；②合并嚴(yán)重疾病者。

治療方法：①治療組給予復(fù)方小活絡(luò)丸治療，2 g，2次/d，口服。②對(duì)照組給 予 維 生 素B2片，10 mg(2 片)，3 次/d，口服。兩組均持續(xù)治療5 d為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：治療后疼痛、紅腫、充血等臨床癥狀加重或未改善，經(jīng)檢查潰瘍面積減少程度＜50%，且舌尖部癥狀未改善；②有效：疼痛、紅腫、充血等臨床癥狀有所改善，經(jīng)檢查潰瘍面積減少程度＞50%，且舌尖部癥狀有所改善；③顯效：疼痛、紅腫、充血等臨床癥狀消失，經(jīng)檢查潰瘍面全部愈合，且舌尖部癥狀消失。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：對(duì)照組顯效12例，有效20例，無(wú)效8例，治療總有效率為80.0%。治療組顯效18例，有效22例，總有效率為100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

舌尖部口腔潰瘍可發(fā)生于任何年齡且不分性別，可分為皰疹樣潰瘍、重型潰瘍及輕型潰瘍?？谇粷兊陌l(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其包括局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“口糜、口破”的范疇，其可伴有淋巴結(jié)腫大、便秘、口臭等，致病機(jī)制主要與釀熱化火、痰飲遏阻、脾胃功能失常等因素有關(guān)，因此，常采用火論、排痰等原則治療口腔潰瘍疾病[2]。舌尖屬心，心為君火之位，心氣旺盛，當(dāng)屬常態(tài)(心氣雖然旺盛，如能次第布散于全身經(jīng)絡(luò)之中，內(nèi)外經(jīng)絡(luò)通達(dá)，經(jīng)絡(luò)中氣血疏布無(wú)礙，心氣便不能有余而釀熱化火)。古語(yǔ)“氣有余便是火”，能使心氣有余，定是心氣不能外達(dá)四周經(jīng)絡(luò)之中而上炎熏灼舌尖，心氣不能外達(dá)而舌尖生瘡，定是外周經(jīng)絡(luò)寒痰凝結(jié)致氣血不能疏布。使用復(fù)方小活絡(luò)丸治療舌尖生瘡屬筆者首次觀察，用意為祛除經(jīng)絡(luò)中寒痰，疏布經(jīng)絡(luò)中氣血，使心氣外達(dá)無(wú)礙，則不至于“氣有余而生火”進(jìn)而釀熱生瘡。復(fù)方小活絡(luò)丸主治舒筋活絡(luò)、散風(fēng)止痛，原本用于風(fēng)寒濕邪引起的風(fēng)寒濕痹，其藥物組成為川烏(甘草銀花炙)、草烏(甘草銀花炙)、當(dāng)歸、川芎、白芍、地龍、乳香(制)、沒藥(制)、香附(醋炙)、膽南星(酒炙)?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，地龍具有降壓、解熱的功效；炙川烏具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；當(dāng)歸可改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)正常，且當(dāng)歸多醣及阿魏酸鈉可有效刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。經(jīng)研究，當(dāng)歸對(duì)健康人的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化有促進(jìn)作用；白芍中的芍藥苷有抗菌、解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗?jié)兊茸饔?；川芎、乳香、沒藥配伍可增強(qiáng)行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛效果；膽南星清熱化痰，對(duì)于瘡瘍腫痛臨床效果十分明顯?？v觀全方，屬中醫(yī)溫汗消散之法，活血通絡(luò)祛痰，取火郁散之、痰凝化之的作用，可提高機(jī)體上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，促進(jìn)潰瘍面愈合。

本研究表明，采用復(fù)方小活絡(luò)丸治療的患者其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見復(fù)方小活絡(luò)丸可提高治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。另外，需注意一點(diǎn)，每見“氣之有余火熾盛”，當(dāng)思其理辨通滯，活用清散不拘成法。