鄭州人民醫(yī)院骨三科(河南 鄭州 450003)

田明波 刑林卿 李守峰劉旭東

機體中膝關(guān)節(jié)是最關(guān)鍵且組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的屈戌關(guān)節(jié)，組成由肌肉、肌腱、韌帶、半月板、關(guān)節(jié)以及骨等，而其關(guān)節(jié)表面中有一層透明軟骨組織覆蓋的部分稱為關(guān)節(jié)軟骨，在人們進行日?；顒又兄陵P(guān)重要[1-2]。臨床中，外界的沖擊對關(guān)節(jié)軟骨與半月板會造成一定的侵傷，所以及早發(fā)現(xiàn)與治療，可有效緩解患者因疾病造成的傷害，耽誤治療將影響患者日后生活質(zhì)量與工作[3-5]。所以針對半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷對治療十分關(guān)鍵。隨著臨床CT技術(shù)與MRI技術(shù)不斷成熟，在骨骼系統(tǒng)性疾病中的診斷檢查已經(jīng)大量應(yīng)用，本文旨在探討CT與MRI在不同分期膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中的診斷結(jié)果比較，分析應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2018年5月我院收治的膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷患者68例作為研究對象，全部患者行CT與MRI檢查，以膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)鏡檢出膝半月板損傷65個，關(guān)節(jié)軟骨損傷59個；68例患者中，男42例，女26例，年齡為(26～80)歲，平均年齡(55.27±6.35)歲，病程1～6.5年，平均病程(3.2±1.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有入選患者近6個月間尚未出現(xiàn)任何外傷史；(2)所有入選患者臨床癥狀為行動受限、僵硬與膝關(guān)節(jié)疼痛；(3)所有入選患者及家屬皆自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)注：(1)患先天性疾病、下肢殘疾的患者；(2)伴骨腫瘤、關(guān)節(jié)發(fā)育異常的患者；(3)治療配合度差患者；(4)具有認(rèn)知功能障礙與精神疾病患者。

1.2 方法所有患者均行關(guān)節(jié)鏡檢查，然后經(jīng)CT與MRI診斷。

CT檢查：所用設(shè)備是GE Brighpee16排螺旋CT，每個設(shè)置參數(shù)為：層厚3.0mm，層間距0.6mm，掃描矩陣為212×512，醫(yī)護人員輔助患者選取仰臥位，將患者的雙膝均給予固定，掃描首先從股骨踝關(guān)節(jié)切入，緩慢往脛骨踝下方掃描，全面掃描雙膝關(guān)節(jié)處與周圍的肌肉、組織。

MRI診斷檢查：采用的設(shè)備為德國西門子的磁共振儀，每個參數(shù)設(shè)置：層厚3.0mm，層間距1.0mm；矩陣：256×256。醫(yī)護人員輔助患者取仰臥位，逐漸放平頭部將枕頭取走，雙膝保持平穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)向外翻轉(zhuǎn)15°，初始掃描位置于足部開始，主要以冠狀面與矢狀面。

1.3 評估指標(biāo)膝半月板損傷評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：膝半月板損傷主要由4級標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成，0級：半月板主要呈現(xiàn)為規(guī)則形狀，表面無評估正常，信號反應(yīng)為弱信號；I級：半月板主要反應(yīng)為點狀強信號影或球狀強信號影，而信號停留于關(guān)節(jié)緣與關(guān)節(jié)面以下位置；II級：半月板中可觀察到線狀強信號或條狀強信號，該信號持續(xù)于關(guān)節(jié)緣處；III級：半月板中傳遞信號異常顯著，在關(guān)節(jié)面處可觀察到該信號。

軟骨損傷評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：軟骨損傷標(biāo)準(zhǔn)主要由4期，I期：按照信號可發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)軟骨中呈現(xiàn)腫脹；II期：II期又分為IIa期與IIb期，IIa期：患者關(guān)節(jié)軟骨中可發(fā)現(xiàn)低信號的毛糙；IIb期：患者關(guān)節(jié)軟骨中觀察到小囊樣病變，且信號較弱；III期：患者關(guān)節(jié)軟骨顯著薄性發(fā)展，鈣化層仍然良好；IV期：軟骨全層消失不見，同時軟骨下骨出現(xiàn)硬化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本觀察數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 22.0統(tǒng)計展開分析，采用百分比為計數(shù)資料，并進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRI診斷方式在膝半月板損傷上的診斷結(jié)果比較膝半月板損傷關(guān)節(jié)鏡檢出率為100%，MRI檢出率為93.85%，顯著優(yōu)于CT檢出率為81.53%，I級、II級診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，III期診斷中MRI診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于CT(P＜0.05)。見表1，典型膝半月板損傷MRI影像學(xué)，見圖1-3。

表1 CT、MRI診斷方式在膝半月板損傷上診斷結(jié)果對比[n，（%）]

2.2 CT、MRI關(guān)節(jié)軟骨損傷掃描診斷結(jié)果比較關(guān)節(jié)軟骨檢查中MRI檢出率為96.61%，顯著優(yōu)于CT檢出率83.05%，I期、IIa期、IIb期、III期診斷準(zhǔn)確率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，IV期診斷中MRI診斷率為91.67%，顯著優(yōu)于CT診斷率75%，(P＜0.05)。見表2，典型關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI影像學(xué)，見圖4-7。

表2 CT、MRI關(guān)節(jié)軟骨損傷掃描診斷結(jié)果對比

3 討 論

膝關(guān)節(jié)半月板是新月形的纖維軟骨，組成成分為膠原纖維，作為脛骨平臺與膝關(guān)節(jié)骨骨顆橋梁。臨床中膝關(guān)節(jié)功能發(fā)揮主要依賴于半月板，針對脛骨平臺和股骨髁間的匹配至關(guān)重要，一方面可確保機體關(guān)節(jié)功能的平穩(wěn)，另一方面可承受外力緩沖[7-9]。膝關(guān)節(jié)軟骨常為基質(zhì)與軟骨細胞組成，健康群體中的軟骨細胞呈現(xiàn)為高分子細化的特征，所以細胞增殖方面功能薄弱[10-11]。膝關(guān)節(jié)中軟骨與半月板是支撐功能運轉(zhuǎn)的兩大重要部分，一旦出現(xiàn)侵損后給予盡早的確診與治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵方案[12-14]。

本文探討了膝關(guān)節(jié)軟骨損傷與半月板損傷后給予CT與MRI掃描，近年來CT放射影像學(xué)是廣泛應(yīng)用的掃描方式，經(jīng)X線透射與吸收的區(qū)別展開掃描，重新建立圖像，在膝關(guān)節(jié)半月板中取得的診斷率較高[15-16]。經(jīng)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膝半月板損傷MRI檢出率為93.85%，顯著優(yōu)于CT檢出率為81.53%，I級、II級診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，III期診斷中MRI診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于CT(P＜0.05)，進一步提示膝關(guān)節(jié)半月板的結(jié)構(gòu)較為薄弱，周圍組織密度呈現(xiàn)的差異性較低，所以CT掃描呈現(xiàn)一定的劣勢，且少量患者出現(xiàn)了退行性病變，尤其針對III級半月板損傷者而言，使CT診斷難度升高，而MRI的診斷原理是進行斷層成像，利用掃描功能中的斷層截取電磁信號展開結(jié)構(gòu)的重新建造，可有效分辨出軟組織，站在各個視角與方位中均可清晰顯像，針對半月板結(jié)構(gòu)產(chǎn)生病變或異常變化皆可充分反應(yīng)，該診斷率高[17]。膝關(guān)節(jié)軟骨診斷中，采用MRI診斷分辨率高，利用各個方位以及不同參數(shù)成像均可完成掃描，進一步確定病變位的形態(tài)。本研究結(jié)果中，關(guān)節(jié)軟骨檢查中MRI檢出率為96.61%，顯著優(yōu)于CT檢出率83.05%，I期、IIa期、IIb期、III期診斷準(zhǔn)確率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，IV期診斷中MRI診斷率為91.67%，顯著優(yōu)于CT診斷率75%，(P＜0.05)，提示MRI可進行定性定量的診斷，所以診斷的檢出率顯著優(yōu)于CT掃描方式。 綜 上 所述，在膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷檢查中，采用MRI檢查的檢出率顯著優(yōu)于CT診斷，尤其在關(guān)節(jié)軟骨損傷IV期與膝半月板損傷III級中MRI檢出率顯著，具有臨床推廣價值。

圖1-3 半月板損傷典型影像學(xué)圖像：圖1為半月板I級，T2W1FS內(nèi)側(cè)半月板三角形高信號；圖2為半月板II級，T2WIFS外側(cè)半月板線形高信號，未達關(guān)節(jié)面；圖3為半月板III級，T2W1FS內(nèi)側(cè)半月板多條線形高信號，達關(guān)節(jié)面。圖4-7為關(guān)節(jié)軟骨損傷典型影像學(xué)圖像。圖4為關(guān)節(jié)軟骨I期，損傷髕骨軟骨少許毛糙；圖5為關(guān)節(jié)軟骨II期，髕骨軟骨信號異常；圖6為關(guān)節(jié)軟骨III期，關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄、信號異常；圖7為關(guān)節(jié)軟骨IV期，關(guān)節(jié)軟骨全層消失。