河南省南陽市南陽南石醫(yī)院醫(yī)學影像科 (河南 南陽 473065)

張志強 楊明貴 王 東

癲癇是一種慢性反復發(fā)作的短暫腦功能失調(diào)現(xiàn)象，其主要特征為腦神經(jīng)元異常放電，進而引起反復癇性的一類神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，患病率僅次于腦卒中[1]。癲癇的發(fā)病率與年齡有關，在1歲內(nèi)患病率較高，在各種族中患病率無明顯差異[2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為全身肌肉抽動及意識喪失，運動、感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀及體征異常，癲癇的治療主要包括控制發(fā)作、病因治療、外科治療、一般衛(wèi)生及預防五個方面，目前以藥物治療為主[3]。本研究選取在我院治療的癲癇患者，對所有患者采取常規(guī)MRI掃描、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列(FLAIR)、T2WFLAIR序列、GM-only序列及1H-MRS掃描，探討各類檢測方法在癲癇患者海馬硬化診斷中的診斷結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2017年11月在我院治療的癲癇患者50例，納入標準：(1)均經(jīng)相關MRI檢查；(2)最終經(jīng)影像學診斷為癲癇海馬硬化患者；(3)均在我院行手術治療；(4)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)因先天畸形、腫瘤、軟化灶等結(jié)構性病變引起的癲癇；(2)合并有精神障礙等疾病；(3)有MRI檢查禁忌癥。

1.2 常規(guī)MRI檢查采用GE Signa1.5T超導MR機進行常規(guī)MRI檢查，設定視野為230m、層厚5mm、層間距0mm，在此條件下，在垂直于海馬結(jié)構長軸的斜冠狀位進行T1WI、T2WI及FALIR序列掃描，掃描范圍前至顳極，后至穹隆角后方。

1.31H-MRS檢查單體素波普感興趣區(qū)大小規(guī)格為(15×15×15)mm，在參數(shù)TR1500ms，TE130ms條件下對海馬頭體交界處進行定位掃描，用分辨波普序列采集波普，采集120次，5min。

1.4 圖像分析所得MRI及1HMRS圖像由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對兩側(cè)海馬各段及海馬溝形態(tài)、大小進行盲法判斷。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，1H-MRS海馬各代謝物比值采用(±s)表示，患側(cè)與對側(cè)間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較使用χ2檢驗；以手術中皮層腦電腦(ECoG)或深部腦電腦(DEEG)檢查結(jié)果為金標準，評估MRI及1HMRS定位準確率；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)MRI結(jié)果50例患者中，表現(xiàn)為單側(cè)海馬萎縮伴信號增高9例，單側(cè)海馬萎縮伴雙側(cè)信號增高3例，雙側(cè)海馬對稱38例，其中一側(cè)海馬信號增高14例，雙側(cè)海馬信號增高3例，海馬信號無彌漫增高21例。MRI檢查異常者29例，檢出率為58.00%(29/50)，29例患者中，準確定位20例，準確率為68.97%(20/29)。

2.21H-MRS結(jié)果50例患者中，1H-MRS檢出異常者41例，檢出率為82.00%(41/50)，41例患者中，準確定位36例，準確率為90.24%(37/41)；1H-MRS檢出率和定位準確率明顯高于常規(guī)MRI，差異比較有統(tǒng)計學意義(χ2=6.857和5.086，P＜0.05)。

2.31H-MRS海馬各代謝物比值比較患側(cè)海馬NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr和NAA/Cho明顯低于對側(cè)海馬(P＜0.05)；患側(cè)和對側(cè)海馬Cho/Cr比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 1H-MRS海馬及杏仁核各代謝物比值比較

2.4 典型病例某女性患者，21歲，發(fā)作性肢體抽搐伴意識障礙1年，SE-T1WI序列掃描圖像顯示左側(cè)海馬體積較對側(cè)縮小，呈現(xiàn)僵直，“指壓跡”消失，呈T1W稍低信號改變，見圖1，TSE-T2WI序列掃描顯示左側(cè)海馬體積縮小、T2W信號稍增高，見圖2，T2W-FLAIR序列掃描圖像顯示左側(cè)海馬信號增高，見圖3，GM-only序列掃描圖像顯示海馬信號與灰質(zhì)相同，可觀察到海馬體積縮小，見圖4，1H-MRS顯示左側(cè)側(cè)海馬NAA/(Cho+Cr)為0.50，見圖5，術后病理證實為左側(cè)側(cè)海馬硬化，見圖6。

3 討 論

癲癇是一種病因復雜、反復發(fā)作、存在陣發(fā)性、暫時性腦功能紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，導致癲癇的病因包括如染色體異常、某些系統(tǒng)性疾病所致、腦外傷、顱腦手術、腦卒中、顱內(nèi)感染、急性酒精中毒、腦動靜脈畸形、腦梗死和腦出血、遺傳代謝性疾病等[4]?；颊叩呐R床表現(xiàn)因其自身狀態(tài)不同而不同[5]。在癲癇治療中最主要的是控制發(fā)作，目前主要采取藥物治療，臨床上主要按照癲癇發(fā)作類別選擇適當藥物進行治療，當找到可以完全控制患者病情發(fā)作的藥物和劑量，就應不間斷地應用，對于難以控制發(fā)作的患者可以采用外科治療[6]。

圖1-6 左側(cè)海馬硬化患者MRI各序列圖像及相應HE染色圖片。圖1：SE-T1WI序列；圖2：TSE-T2WI序列；圖3：T2W-FLAIR序列；圖4：GM-only序列；圖5：1H-MRS；圖6：HE染色圖片。

大腦海馬區(qū)是由兩個扇形部分組成，通過幫助人類處理長期學習與記憶、聲光、味覺等事件，進而發(fā)揮所謂的“敘述性記憶”功能，當人腦海馬體受傷后，可能會出現(xiàn)失去部分或全部記憶的狀況[7]。MRI是通過磁共振現(xiàn)象由人體獲得電磁信號，然后構建出人體信息，從圖像中我們可以得到物質(zhì)的多種物理特性參數(shù)，對比其它成像技術具有成像方式更加多樣、成像原理更加復雜、所得到信息也更加豐富的特點，但它的空間分辨率較差[8-9]。本研究MRI檢查共檢出海馬異常者29例，檢出率為58.00%(29/50)，29例患者中，準確定位20例，準確率為68.97%，說明MRI可對癲癇患者海馬硬化進行診斷。

由于人腦內(nèi)含有大量水分子，因此富集著大量的氫質(zhì)子，可通過1H-MRS對氫質(zhì)子進行成像和功能分析，而且1H-MRS具有譜線分辨率較高的優(yōu)勢[10]。癲癇患者海馬的主要變化是海馬神經(jīng)元的減少和不同程度的膠質(zhì)硬化的發(fā)生，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中NAA、Cho和Cr的化學成分具有不同的分工，NAA是神經(jīng)元數(shù)量的指標，而Cr和Cho主要反映神經(jīng)膠質(zhì)細胞的數(shù)量，近年來常應用1H-MRS測定NAA、Cho和Cr來定位癲癇病灶[11]。50例患者中，1H-MRS檢出異常者41例，檢出率為82.00%(41/50)，41例患者中，準確定位36例，準確率為90.24%(37/41)；1H-MRS檢出率和定位準確率明顯高于常規(guī)MRI，差異比較有統(tǒng)計學意義，證明了1HMRS譜線的高分辨率和通過NAA、Cho和Cr來定位癲癇病灶的應用價值。

因癲癇患者海馬神經(jīng)元細胞減少及不同程度膠質(zhì)增生，腦內(nèi)NAA、Cho和Cr成像發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為NAA峰降低，Cr和Cho峰升高[12]。患側(cè)海馬NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr和NAA/Cho明顯低于對側(cè)海馬(P＜0.05)，表明癲癇患者腦內(nèi)神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞發(fā)生了變化，同時證明NAA、Cho和Cr峰值在海馬硬化診斷的重要性。

綜上所述，MRI和1H-MRS在癲癇患者海馬硬化診斷中有較好的應用價值，其中1H-MRS的檢出率和定位準確率較高，可定量分析患者腦組織生化代謝異常。