深圳市深圳恒生醫(yī)院影像科(廣東 深圳 518108)

李 明

1 一般資料

良性纖維組織細胞瘤臨床極為罕見，發(fā)生在膝關節(jié)腔內更罕見。我院遇到一例現(xiàn)報告如下。

患者 男性，26歲。因“左膝關節(jié)突發(fā)疼痛、不能伸直一天”就診。查體：左膝部稍腫脹、無紅腫，膝周壓痛(+)、左膝關節(jié)伸直度150°左右，屈曲正常，浮髕試驗(-)、抽屈試驗(-)、麥氏征(+)、研磨試驗(-)，下肢感覺良好。試驗室檢查各項指標均在正常范圍內。

MRI表現(xiàn)：平掃左膝關節(jié)腔內可見一類圓形異常信號，大小約17×26×17mm，邊緣清晰，信號均勻，呈等T1等T2信號，病灶與左膝關節(jié)內側半月板前角關系密切。MRI診斷：左膝關節(jié)腔內良性占位性病變。

手術所見：左膝關節(jié)腔內見約核桃大小的淡紅色腫物，質中等，其遠端游離于關節(jié)腔內，基底部連接于髕韌帶后滑膜及髕下脂肪墊上，左側中部有一條狀纖維組織連接于股骨髁間，股骨髁間局部骨質疏松呈壞死樣改變。關節(jié)腔內少許混濁液體。完全摘除淡紅色腫物，呈梨形，縱行切開標本，見實質性肉質腫塊，外層為致密纖維組織呈淡紅色，內有纖維結構，中心無壞死灶。

鏡下可見：瘤細胞梭形、成束、交錯排列，其中大片黃色瘤細胞及多核巨細胞。病理診斷：符合良性纖維組織細胞瘤。

2 討 論

圖1-5 瘤細胞梭形、成束、交錯排列，其中大片黃色瘤細胞及多核巨細胞。病理診斷：符合良性纖維組織細胞瘤。

良性纖維組織細胞瘤是由車輪狀排列的梭形纖維母細胞構成的良性病變，同時伴有多少不等的破骨細胞樣多核巨細胞，常常可以見到泡沫細胞(黃色瘤)、慢性炎細胞、間質出血和含鐵黃素沉積[1]。它是一種罕見的良性腫瘤，以骨盆最為常見，也可見于長骨干、干骺端、肋骨、脊柱等其他部位，發(fā)源于髕腱韌帶上極為罕見[2]。X線表現(xiàn)為境界清楚、具有外觀的透亮髓質缺損，沒有骨基質形成，內部小梁狀或假隔樣結構可以很明顯，CT可以很好地顯示這一特征。MRI上呈等T1等T2異常信號，病灶邊緣光整，信號均勻。本例術前X線平片難以發(fā)現(xiàn)病灶。肉眼所見：骨膜及皮質旁結締組織正常，骨皮質變薄但連續(xù)。腫瘤致密，由膠凍狀物質或少量纖維樣物質組成，呈皮革樣黃色，有時有鮮亮黃色斑點。在此組織旁邊可有較軟的組織，淺棕或淡紅棕色，像骨巨細胞瘤，腫瘤與周圍骨質界線清晰。鏡下所見細胞豐富，膠原呈渦旋狀或迭層狀排列。細胞有類圓—橢圓核，可順纖維方向伸長。有豐富的大泡沫狀細胞，可孤立或成群存在。多核巨細胞稀少而小，有絲分裂像很少見。因本病是一種罕見的良性腫瘤，到目前為止，只有幾例報告，因此很難作出準確的性別、年齡和部位的統(tǒng)計。本病具有局部侵襲性，手術刮除后可局部復發(fā)，出現(xiàn)進展性骨破壞，但不轉移。該病需與非骨化性纖維瘤、骨巨細胞瘤巨細胞修復性肉芽腫、郎格罕氏組織增生癥及惡性纖維組織細胞瘤鑒別。