高洪 王聯(lián)君 黃輝 閻輝

目前傳染病信息報(bào)告質(zhì)量控制的方法是通過(guò)中國(guó)疾控“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”下載數(shù)據(jù)庫(kù)，用人工篩選的計(jì)算方法，對(duì)每一張報(bào)告卡片的填寫質(zhì)量進(jìn)行核對(duì)。傳染病報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)包括報(bào)告卡片的及時(shí)性，填寫項(xiàng)目的完整性、準(zhǔn)確性等內(nèi)容[1-2]。北京市東城區(qū)每年報(bào)告?zhèn)魅静】ㄆ蝗f(wàn)張左右，利用軟件得出質(zhì)控結(jié)果，節(jié)省人力的同時(shí)能夠提高審核的完整性和準(zhǔn)確性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情專職人員每日在工作中使用該軟件，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲報(bào)、不完整和不準(zhǔn)確卡片?，F(xiàn)將東城區(qū)使用軟件前后報(bào)告質(zhì)量的對(duì)比分析情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 選取2016年?yáng)|城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”報(bào)告的9 783例傳染病病例信息進(jìn)行質(zhì)量分析，使用軟件前報(bào)告4 889例，其中乙類傳染病報(bào)告11種，2 553例；丙類傳染病報(bào)告7種，1 661例；其他傳染病9種，675例；使用軟件后報(bào)告4 894例，其中乙類傳染病報(bào)告14種，2 418例；丙類傳染病報(bào)告5種，1 758例；其他傳染病9種，718例。

1.2調(diào)查方法 使用軟件前，疫情專職人員通過(guò)人工篩選、排序等方法計(jì)算數(shù)據(jù)，對(duì)每一張報(bào)告卡片的填寫質(zhì)量進(jìn)行核對(duì)。使用軟件后，通過(guò)“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”下載數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入軟件后就能得到質(zhì)控結(jié)果。該軟件使用Python計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)語(yǔ)言編寫程序，并做出界面來(lái)滿足使用需求。最后匯總軟件使用前后傳染病卡片的遲報(bào)率(及時(shí)報(bào)告率)、完整率和準(zhǔn)確率。調(diào)查的內(nèi)容具體有4個(gè)方面，分別是調(diào)查傳染病的種類、傳染病報(bào)告及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性[3-4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1軟件開(kāi)發(fā)及使用介紹 根據(jù)實(shí)際需要，2016年6月向軟件公司提出需求，7月區(qū)疾控先將制作的第一版軟件進(jìn)行測(cè)試，8月通過(guò)召開(kāi)專家研討會(huì)，繼續(xù)修改討論軟件存在問(wèn)題，10月制作最終版軟件，11月召開(kāi)全員培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)疫情專職人員如何使用傳染病信息報(bào)告質(zhì)量軟件并下發(fā)操作手冊(cè)。該軟件使用 python 語(yǔ)言編寫，界面使用 PYQT 編寫。為了方便 Windows 用戶使用，利用 py2exe 和 Enigma Virtual Box 打包成Windows 程序。該軟件只需從“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中導(dǎo)出數(shù)據(jù)庫(kù)，在軟件主頁(yè)面按軟件提示選擇文件進(jìn)入軟件的“導(dǎo)入”項(xiàng)內(nèi)，點(diǎn)擊“開(kāi)始”，出現(xiàn)提示“質(zhì)量審核完成”，即可“打開(kāi)報(bào)告”。整個(gè)操作界面較為友好，便于使用(圖1)。

圖1 2016年12月東城區(qū)傳染病信息報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2使用軟件前后遲報(bào)情況 使用軟件前調(diào)查病例4 889例，發(fā)生傳染病遲報(bào)的例數(shù)為 8例，遲報(bào)率 0.16%；使用軟件后調(diào)查病例4 894例，傳染病遲報(bào)的例數(shù)為0例，遲報(bào)率0.00%。使用軟件后及時(shí)報(bào)告率從99.84%提高到100%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.3使用軟件前后完整性比較 使用軟件前傳染病卡片完整報(bào)告4 751例，使用軟件后傳染病卡片完整報(bào)告4 852例。使用軟件后完整率從97.18%提高到99.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。使用軟件前，共有138例信息填寫不完整，不完整的項(xiàng)目包括聯(lián)系電話(24例)、工作單位(38例)、有效證件號(hào)碼(66例)和患兒家長(zhǎng)姓名(10例)。使用軟件后，共有42例信息填寫不完整，不完整的項(xiàng)目包括聯(lián)系電話(8例)、工作單位(13例)和有效證件號(hào)碼(21例)。不完整卡片數(shù)量較使用軟件前明顯減少，并且未出現(xiàn)患兒家長(zhǎng)姓名漏填現(xiàn)象。

2.4使用軟件前后準(zhǔn)確性比較 使用軟件前傳染病卡片準(zhǔn)確報(bào)告4 753例，使用軟件后傳染病卡片準(zhǔn)確報(bào)告4 857例。準(zhǔn)確率從使用前的97.22%提高到使用后的99.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。傳染病報(bào)告卡不準(zhǔn)確的項(xiàng)目有聯(lián)系電話、有效證件號(hào)碼和病人屬于，聯(lián)系電話不準(zhǔn)確是指聯(lián)系電話不是11位或8位，有效證件號(hào)碼不準(zhǔn)確是指身份證號(hào)不是18位或15位，病人屬于不準(zhǔn)確是指標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系不準(zhǔn)確。使用軟件前，聯(lián)系電話不準(zhǔn)確(11例)、證件號(hào)碼不準(zhǔn)確(20例)、病人屬于不準(zhǔn)確(105例)，共有136例不準(zhǔn)確。使用軟件后聯(lián)系電話不準(zhǔn)確(8例)、證件號(hào)碼不準(zhǔn)確(2例)、病人屬于不準(zhǔn)確(27例)，只有37例不準(zhǔn)確，不準(zhǔn)確項(xiàng)目數(shù)量明顯減少。

表1 軟件使用前后評(píng)價(jià)指標(biāo)分析

3 討論

3.1目前有一種傳染病報(bào)告質(zhì)量審核的計(jì)算程序，主要是基于 Office 辦公系統(tǒng)的 Excel 表格的 VBA 程序編程操作[5]。東城區(qū)之前也開(kāi)發(fā)過(guò)類似軟件，但使用繁瑣，故被醫(yī)療機(jī)構(gòu)放棄使用[6]。此次東城區(qū)疾控中心與軟件公司直接溝通，說(shuō)明需求，包括及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性等內(nèi)容，確定軟件編程方向。工程師制作相應(yīng)軟件，初步設(shè)計(jì)完成后選取 10 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)單位，一個(gè)月完成了軟件的實(shí)際測(cè)試，并提出修改建議。然后通過(guò)調(diào)研和專家論證會(huì)的形式確定最終修改意見(jiàn)，再次由軟件公司完善開(kāi)發(fā)軟件。最后培訓(xùn)全區(qū)40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求疫情專職人員每日使用該軟件作質(zhì)控，及時(shí)修改問(wèn)題卡片。

3.2此次軟件開(kāi)發(fā)費(fèi)用約5 000元，軟件操作方便，結(jié)果輸出準(zhǔn)確。使用軟件前后及時(shí)率、完整率和準(zhǔn)確率明顯提高，說(shuō)明該軟件是一種提高傳染病信息報(bào)告質(zhì)量的方法，在實(shí)踐中具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。該軟件的特點(diǎn)是按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范(2015年版)》的最新要求，提出需求，而且大疫情網(wǎng)數(shù)據(jù)導(dǎo)出的格式統(tǒng)一，因此該開(kāi)發(fā)軟件也適用于北京市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心使用，值得推廣。

3.3此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告存在遲報(bào)現(xiàn)象，主要原因是周末或節(jié)假日兼職人員對(duì)疫情網(wǎng)操作不熟練；首診醫(yī)生對(duì)非法定傳染病報(bào)告時(shí)限掌握不準(zhǔn)確；綜合性醫(yī)院信息化程度高，能夠自動(dòng)生成并打印傳染病報(bào)告卡，但缺乏針對(duì)電子病歷系統(tǒng)使用后傳染病報(bào)告的管理措施和流程，從而影響了傳染病報(bào)告及時(shí)率。故應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)力度，及時(shí)制定信息化的傳染病管理制度。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，有效身份證號(hào)碼不完整所占比例最大，主要是患者就診不帶身份證或記不住身份證號(hào)碼，建議行政部門以下發(fā)文件的形式或加大宣傳力度，要求患者到醫(yī)院就診必須攜帶身份證等有效證件，患者在門診掛號(hào)時(shí)將相關(guān)信息填寫完整。也為全人群健康檔案信息共享，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案與公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合提供便利。

3.42016年是《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范(2015版)》實(shí)施第一年[7]，管理規(guī)范中對(duì)傳染病報(bào)告卡的填寫修訂了幾個(gè)內(nèi)容，比如“身份證號(hào)”修改為“有效證件號(hào)”、“患者職業(yè)”修改為“人群分類”、“病例分類”分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者四類等[8]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“病人屬于”填寫不準(zhǔn)確所占比例最大，主要是臨床醫(yī)生仍按戶籍屬于來(lái)填寫傳染病報(bào)告卡所致。隨著信息化發(fā)展,越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)發(fā)應(yīng)用了電子病歷系統(tǒng)[9],并增加傳染病報(bào)告模塊[10]，規(guī)范了患者就診診療記錄，減輕醫(yī)生工作量的同時(shí)，有效地避免遲、漏、瞞、虛報(bào)等問(wèn)題，但《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范(2015版)》修改后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)更新醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告模塊，提高信息報(bào)告準(zhǔn)確性。