史 銳

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院脊柱外科，新鄉(xiāng)市 453000)

胸腰椎骨折是指外力挫傷引起的胸腰椎骨折連續(xù)性損傷現(xiàn)象，屬于常見的脊柱損傷類型，在青壯年和老年群體中易發(fā)生，嚴重降低患者生活質(zhì)量[1]。由于胸腰椎骨折往往伴隨神經(jīng)功能損傷現(xiàn)象，所以需要通過提高固定技術的方式來改善預后。跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術是目前臨床治療胸腰椎骨折的主要方式，但存在術后矯正角度丟失、并發(fā)癥多、固定失效率高等。隨著傷椎置釘術的發(fā)展和應用，為臨床治療胸腰椎骨折提供新的內(nèi)固定術選擇。本研究對比后路傷椎置釘與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至2017年5月我院收治的80例胸腰椎骨折患者，納入標準：①單階段胸腰椎出現(xiàn)爆裂性骨折，雙側或單側椎弓根處于完整狀態(tài)；②骨折至就診時間在3周內(nèi)；③胸腰椎受傷分級≥4級，符合手術指證。排除標準：①不能耐受手術；②凝血功能異常；③嚴重創(chuàng)傷所致休克的患者。按單雙號法將患者分為對照組與研究組，每組40例，其中對照組男27例，女患13例，年齡(37.2±5.3)歲；交通事故傷25例，高空墜落傷10例，意外摔傷5例；研究組男26例，女14例，年齡(36.8±5.2)歲；交通事故傷24例，高空墜落傷9例，意外摔傷7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用傷椎置釘術治療：全身麻醉，選擇俯臥位，先進行體位復位，利用X線對椎體復位情況進行確認，在骨折椎后正中作一縱行長約15～35 mm手術切口，將椎板及關節(jié)突充分暴露出來，以術前CT結果先固定傷椎相對完整一側的椎弓根，對于存在神經(jīng)壓迫的患者實施椎板減壓，暴露椎管的內(nèi)側壁以及椎弓根的上下緣，置入螺釘，擰緊固定好傷椎與尾側正常椎位置的椎弓根螺釘和連桿，支點以中間螺釘為主，向前推傷椎對后凸畸形進行糾正，將椎弓根系統(tǒng)鎖緊后對安裝橫連接，促使自體髂骨、已切除的椎板植骨進行融合，于X線透視下對椎弓根位置及傷椎高度恢復情況進行觀察。

對照組采用跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療：全身麻醉后選擇俯臥位，進行體位復位，利用X線對椎體復位進行確認，在骨折椎后正中作一縱行長約15～35 mm手術切口，將椎板及關節(jié)突充分暴露出來，患者椎弓根區(qū)域放置一枚定位針，根據(jù)患者實際情況設計其固定方式，在患者的骨折椎體上下相鄰椎體上進行鉆孔，將4枚椎弓根螺釘予以固定，通過探針對其置入效果進行探查，經(jīng)由術中X線機判定效果。脊柱正中水平線及下關節(jié)面正中垂線交點、關節(jié)面外緣垂線與脊柱正中水平線交點，分別為腰椎螺釘進入點。

1.3 觀察指標 術后隨訪1年，比較兩組患者術后 3 d、末次隨訪時Cobb角、椎管面積改善指數(shù)及骨折矯正率，比較兩組患者椎前緣高度丟失率、內(nèi)固定失效率，記錄兩組患者末次隨訪時椎間隙高度變化。椎管面積改善指數(shù)：手術前后椎管面積所占正常比值的差；骨折矯正率：傷椎高度所長正常比值；丟失率：最后一次隨訪椎前緣高度丟失值與正常高度之間的比；內(nèi)固定失效：內(nèi)固定物折斷、彎曲及松動。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異統(tǒng)計學有意義。

2 結 果

2.1 Cobb角及椎管面積改善指數(shù)比較 術后3 d兩組Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，末次隨訪時研究組Cobb角低于對照組(P<0.05)；研究組術后3 d、末次隨訪時椎管面積改善指數(shù)均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者Cobb角與椎管面積改善指數(shù)變化 (x±s)

2.2 骨折矯正率、丟失率、內(nèi)固定失效率比較 研究組術后3 d、末次隨訪時骨折矯正率均高于對照組，丟失率、內(nèi)固定失效率均低于對照組 (均P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組矯正率、丟失率、內(nèi)固定失效率的差異

2.3 椎間隙高度比較 末次隨訪時，兩組內(nèi)固定相鄰上位椎間隙高度、傷椎相鄰上位椎間隙高度、內(nèi)固定相鄰下位椎間隙高度、傷椎相鄰下位椎間隙高度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者的椎間隙高度 (x±s，mm)

3 討 論

胸腰椎骨折是臨床上常見的骨折類型，隨著近年來交通、建筑和人口老齡化的發(fā)展，胸腰椎骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。生物力學和臨床研究發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折患者受傷脊椎一側的椎弓根和中板處于完整狀態(tài)，通過在傷椎正常部位旋入椎弓根螺釘?shù)姆绞?，即可達到固定骨折位的治療效果，并且此種固定方式的生物力學穩(wěn)定性較好[2-3]?？绻?jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術主要通過融合、固定傷椎和相鄰的上、下位的椎體，利用縱向撐開力促使壓縮椎體快速恢復至正常高度，以獲得矯正效果，但此固定方式具有局限性，僅對傷椎周圍具有完整的椎體自身韌帶和纖維環(huán)患者適用，如果不滿足這項要求，則治療效果不理想，會因撐開角度不適宜而增加內(nèi)固定失敗率[4]。除此之外，還可能在懸掛效應以及平行四邊形穩(wěn)定性較差的影響下，相鄰椎體間隙會逐漸縮小致使傷椎后移，形成節(jié)段性后突畸形。作為間接固定方式，跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術難以直接對傷椎本身施以應力，容易出現(xiàn)術后螺釘斷裂、松動現(xiàn)象，影響神經(jīng)功能，故傷椎周圍椎體自身纖維化、韌帶不完整的患者不建議采取此種固定術進行治療[5-6]。

胸腰椎骨折以爆裂性骨折為主，且大多數(shù)是椎后體結合位和椎弓根發(fā)生骨折，以一側骨折為主，雙側骨折較少出現(xiàn)，椎體中、下部完整者占多數(shù)，通過在這一位置旋入螺釘?shù)姆绞郊右怨潭ǎ肼葆敳课坏墓趋酪驗樘幱谙鄬ν暾臓顟B(tài)，可滿足螺釘對支撐力的需求，增強螺釘固定性，而且松動等發(fā)生率較低，可有效預防感染等并發(fā)癥[7]。

本研究結果顯示，對照組末次隨訪時Cobb角高于研究組，術后3 d、末次隨訪時椎管面積改善指數(shù)均低于研究組(均P<0.05)；研究組術后3 d、末次隨訪時骨折矯正率均高于對照組，丟失率、內(nèi)固定失效率均低于對照組(P<0.05)；兩組末次隨訪時椎間隙高度比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。說明與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術比較，傷椎置釘術可顯著提高胸腰椎骨折患者的固定效果，減小對神經(jīng)系統(tǒng)的不良影響，安全可行。