王琳琪

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，南陽(yáng)市 473003)

超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)是區(qū)分良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的重要技術(shù)手段[1]。但是超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)會(huì)出現(xiàn)出血、穿刺不成功等問(wèn)題。在手術(shù)中采取有效的針對(duì)性的護(hù)理措施，可以提高患者的生活質(zhì)量和穿刺成功率，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究通過(guò)臨床對(duì)比分析超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)與實(shí)施體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月我院臨床上進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的患者共80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組年齡30～71(45.34±6.46)歲，甲狀腺單發(fā)24例，多發(fā)16例；對(duì)照組年齡31～70(45.89±6.86)歲，甲狀腺單發(fā)25例，多發(fā)15例。兩組在年齡和甲狀腺疾病狀況等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。受試對(duì)象均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重出血性疾病；②全身衰竭不能耐受或無(wú)法配合；③局部有紅腫等炎癥現(xiàn)象或者有變態(tài)反應(yīng)；④結(jié)節(jié)部位過(guò)深，固定性差、活動(dòng)度過(guò)大、結(jié)節(jié)過(guò)小，穿刺可能造成周圍組織受損害；⑤女性經(jīng)期。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行包括血常規(guī)、免疫八項(xiàng)、出凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，向患者講述手術(shù)過(guò)程中的情況和注意事項(xiàng)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。注意檢查患者是否有皮膚黏膜出血傾向以及穿刺部位是否完整，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者練習(xí)呼氣后屏氣動(dòng)作，為穿刺術(shù)做好準(zhǔn)備。②術(shù)中充分暴露甲狀腺部位，密切關(guān)注患者的身體狀況，做好消毒措施，進(jìn)行局部穿刺。③術(shù)后護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員關(guān)注患者有無(wú)異常的并發(fā)癥出現(xiàn)，給予對(duì)應(yīng)治療，同時(shí)對(duì)于出院的患者給予出院指導(dǎo)，建議患者定期進(jìn)行復(fù)查，如果出現(xiàn)炎癥紅腫的現(xiàn)象，根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)處理。

觀察組使用針對(duì)性護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：完善護(hù)理教育，心理語(yǔ)言護(hù)理。本著以患者為中心的宗旨，尊重患者、理解患者，經(jīng)常與患者溝通，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，掌握更好的溝通方式，給患者一個(gè)具有人情味的病房環(huán)境。積極開展宣教，向患者講述甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的意外，并且針對(duì)意外可以采取的有效解決辦法，從而消除患者的緊張情緒。醫(yī)務(wù)人員帶領(lǐng)患者一起練習(xí)呼氣后屏氣動(dòng)作，指導(dǎo)患者手術(shù)過(guò)程中體位的配合，以期提高手術(shù)成功率。在宣傳教育工作中，避免晦澀難懂的語(yǔ)言，積極采用視頻和圖像與患者一起欣賞，并且做最細(xì)致的講解，進(jìn)一步提高患者的信心，避免患者手術(shù)中因?yàn)楹ε露霈F(xiàn)的壓抑情緒。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生擺正患者體位，保證甲狀腺的暴露，同時(shí)囑咐患者不要說(shuō)話也不要做吞咽的動(dòng)作，避免出現(xiàn)穿刺針移位的現(xiàn)象。其次，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該用手協(xié)助固定患者的頭部，保證超聲定位的清晰度。手術(shù)過(guò)程中及時(shí)輔助穿刺醫(yī)生，協(xié)助整個(gè)穿刺過(guò)程。密切關(guān)注患者的身體狀態(tài)，給予鼓勵(lì)和安慰，增強(qiáng)患者的信心，如果發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)出汗、臉色慘白等狀況，要立即給醫(yī)生手勢(shì)停止穿刺，及時(shí)對(duì)患者臨床不良反應(yīng)做出處理，再考慮是否進(jìn)行穿刺。③術(shù)后護(hù)理：穿刺結(jié)束后，對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行按壓處理，關(guān)注出血以及是否有異常情況。如果患者傷口未出現(xiàn)出血以及紅腫等異常情況發(fā)生，且再次進(jìn)行超聲檢查，沒(méi)有明顯異常就可以護(hù)送患者回病房，期間護(hù)理人員可以給予患者鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，避免過(guò)熱和辛辣刺激的食物，以免引起傷口復(fù)發(fā)。密切關(guān)注患者術(shù)后傷口的恢復(fù)情況，如有異常及時(shí)處理。整個(gè)過(guò)程醫(yī)務(wù)人員保證病房環(huán)境適宜舒適，讓患者心情愉悅，最大限度地提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、護(hù)理滿意度以及患者生活質(zhì)量評(píng)分；比較兩組患者穿刺成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。SDS和SAS的分?jǐn)?shù)越高表示抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺成功率比較 觀察組穿刺成功率為97.50%(39/40)，高于對(duì)照組的75.00%(30/40)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.538，P=0.004)。

2.2 SDS、SAS及滿意度比較 觀察組SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度為95.00(38/40)，高于對(duì)照組的72.50(29/40)，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SDS、SAS及滿意度比較

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生活質(zhì)量在軀體功能、生理功能、精神心理功能以及社會(huì)功能四個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (x±s，分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)，低于對(duì)照組的22.50%(9/40)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165，P=0.023)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見(jiàn)的甲狀腺疾病，發(fā)病率為19%～67%，超聲甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)20%～76%[3]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)是區(qū)分良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的重要技術(shù)手段，一般選擇22G～25G的穿刺針[4]。但是這項(xiàng)手術(shù)依舊屬于侵入性操作，患者會(huì)出現(xiàn)出血、感染、惡心等并發(fā)癥。為了提高手術(shù)成功率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理是極為重要的。

影響患者手術(shù)效果的因素有以下幾個(gè)[5]：①心理狀態(tài)：大多數(shù)患者對(duì)于穿刺過(guò)程不了解，也不知道手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況，患者在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)緊張、惡心等不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致血壓降低等情況而影響整個(gè)手術(shù)過(guò)程。②身體狀態(tài)：手術(shù)前要保證患者身體機(jī)能處于正常狀態(tài)，手術(shù)會(huì)刺激患者的迷走神經(jīng)從而影響生理功能，同時(shí)患者在手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)期暴露甲狀腺并且長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)增加不舒適感。③環(huán)境因素：對(duì)病房環(huán)境不熟悉，空氣質(zhì)量不好，也會(huì)造成患者出現(xiàn)壓抑的心理狀態(tài)，影響手術(shù)的成功率[6]。

針對(duì)性護(hù)理措施將中心放在患者身上，從各方面完善護(hù)理措施，滿足患者三位一體的綜合需求。在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中有如下體會(huì)[7]：①一切以患者為中心；②超聲技術(shù)與其他影像技術(shù)相結(jié)合，并且將影像技術(shù)和實(shí)際操作相結(jié)合；③善待患者，做好心理護(hù)理；④術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察和護(hù)理過(guò)程同等重要。本研究表明，針對(duì)性護(hù)理可以提高穿刺成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的焦慮和抑郁狀況，并且對(duì)患者的生活質(zhì)量也有較好的效果，有更高的滿意度，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧[8]。

綜上所述，對(duì)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，效果顯著，值得臨床推用。