張昌嬌 黎寶珍 吳素輝

(廣東省佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院外三科，佛山市 528305)

在臨床急癥中急性上消化道出血較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為嘔血、便血或黑便，部分患者會(huì)伴有血壓異常和血紅蛋白降低[1]。臨床首選內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行止血，其不僅可以將病灶清晰展現(xiàn)，還可為病情的評(píng)估和治療的調(diào)整奠定基礎(chǔ)，在治療期間配合針對(duì)性護(hù)理措施可以使治療效果顯著提升[2]。為此，本研究選擇急性上消化道出血患者62例為觀察對(duì)象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年2月至2018年1月我院收治的急性上消化道出血患者62例為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法分為研究組和對(duì)照組，各31例。研究組男18例，女13例，年齡32～78(59.88±10.13)歲；出血原因：應(yīng)激性胃潰瘍5例，胃潰瘍15例，十二指腸球部潰瘍11例。對(duì)照組男16例，女15例，年齡31～79(60.11±9.87)歲；出血原因：應(yīng)激性胃潰瘍8例，胃潰瘍13例，十二指腸球部潰瘍10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受內(nèi)鏡手術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程如下：①待患者完成治療和病灶標(biāo)本采集，需事先將口墊去除，在此期間需密切觀察患者生命體征，待病情穩(wěn)定后送回病房。②護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，將胃鏡下止血手術(shù)后需要注意的事宜和處理措施進(jìn)行告知；并囑咐患者絕對(duì)臥床休息，將其床頭適當(dāng)抬高，減輕胃酸對(duì)食管的腐蝕，還可防止誤吸。③強(qiáng)化患者的口腔護(hù)理工作[3]。④完成手術(shù)后，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，查房時(shí)進(jìn)行詢問(wèn)，如是否出現(xiàn)頭暈和心慌的癥狀等，同時(shí)對(duì)其嘔血和黑便進(jìn)行觀察。⑤若患者身體出現(xiàn)咽部疼痛和胸骨后疼痛等不良癥狀，需立即上報(bào)主管醫(yī)生，給予及時(shí)處理。⑥術(shù)后需禁食48 h，告知患者及家屬禁食的重要性，并將不遵醫(yī)囑的后果進(jìn)行告知；在此基礎(chǔ)上需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸入，并對(duì)其電解質(zhì)進(jìn)行復(fù)查[4]。若患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，可予以流質(zhì)飲食，之后向半流質(zhì)和軟質(zhì)飲食過(guò)度，密切關(guān)注進(jìn)食期間的不適癥狀。

1.3 出院指導(dǎo) 術(shù)后3周可恢復(fù)正常飲食，日常飲食以清淡易消化的食物為主，勿食用辛辣、刺激性食物。確保良好的生活習(xí)慣，按醫(yī)囑服用藥物，適當(dāng)鍛煉[5]。另外，護(hù)理人員可通過(guò)電話等方式進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)其恢復(fù)情況，并告知患者定期來(lái)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理后的止血成功率、再次出血率。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，采用自制的滿意度問(wèn)卷評(píng)估患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 止血成功率、再次出血率比較 研究組止血成功率高于對(duì)照組，再次出血率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血成功率、再次出血率比較[n(%)]

2.2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 (x±s)

2.3 護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 (x±s，分)

2.4 滿意度情況 研究組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.891，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

在消化系統(tǒng)急癥中急性上消化道出血較為常見(jiàn)，該疾病的病情相對(duì)危急，發(fā)展速度較快[6]。臨床特征以嘔血和黑便為主，引發(fā)因素與消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷和食管胃底靜脈曲張破裂存在相關(guān)性，同時(shí)與空腸病變和動(dòng)脈瘤破裂有著直接關(guān)系[7]。目前，急性上消化道出血的治療首選為內(nèi)鏡手術(shù)，其不僅可以取得顯著的療效，而且具有較高的安全性。有研究[8]表明，急性上消化道出血患者在治療期間配合有效的護(hù)理措施可以使治療效果得到明顯的提升，促使其快速康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理近年來(lái)在醫(yī)學(xué)護(hù)理中廣泛應(yīng)用，該方法堅(jiān)持以患者為中心，通過(guò)與醫(yī)生默契協(xié)作對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施(健康教育、術(shù)后飲食、藥物治療和身體恢復(fù))等，不僅可使患者的住院時(shí)間縮短，還可使住院期間的不良情緒得以改善，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組止血成功率、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間更短，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可行性和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，急性上消化道出血內(nèi)鏡術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，不僅可以縮短住院時(shí)間，提高止血成功率，患者住院期間的滿意度也得到明顯提高，可在臨床上進(jìn)一步普及。