陳蕓蓮

大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，云南大理 671000

開放性骨折是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病， 一般情況下發(fā)病后會有軟組織損傷，如果處理不當(dāng)，有可能會導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后和身心的健康發(fā)展[1]。例如組織壞死、骨不連、骨外露或者是引起骨髓炎等，其次由于患者組織缺損，肉芽組織不能正常生長發(fā)育，有可能會出現(xiàn)感染，影響患者的預(yù)后康復(fù)效果[2]。因此，選擇一種較為有效的治療措施，幫助患者改善癥狀，促進(jìn)預(yù)后，是現(xiàn)在要解決的課題之一。為此該次研究于2017年1月—2018年1月，選擇開放性骨折合并軟組織缺損患者80例隨機(jī)分為兩組各40例進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇開放性骨折合并軟組織缺損患者80例隨機(jī)分為兩組各40例，對照組男性32例，女性8例，年齡18～60歲，觀察組男性31例，女性9例，年齡 19～61歲。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入所有開放性骨折患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次選擇的患者都符合開放性骨折的診斷。

1.3 治療方法

首先對患者進(jìn)行徹底清創(chuàng)傷口，再進(jìn)行骨科復(fù)位外固定，血管神經(jīng)探查修復(fù)，對照組采取常規(guī)換藥，觀察組行VSD負(fù)壓吸引術(shù)。根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀選擇合適的敷料型號，將帶有多側(cè)孔引流管的泡沫敷料覆蓋在創(chuàng)面上，使引流管的端孔及所有側(cè)孔被VSD敷料包裹，敷料與創(chuàng)面完全貼合。用酒精清潔傷口周圍皮膚，將敷料邊緣與創(chuàng)面周圍皮膚固定，再用生物半透膜覆蓋，使之封閉。將引流管露出的一端接延長管再連接負(fù)壓吸引器。有兩根以上引流管的，用三通管將所有引流管合并成一管，再連接負(fù)壓吸引裝置。開啟負(fù)壓，將負(fù)壓調(diào)節(jié)在0.02～0.06 mPa。沖洗管接生理鹽水持續(xù)沖洗，沖洗速度為10～15滴/min。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 創(chuàng)面護(hù)理 護(hù)理的時(shí)候要注意對創(chuàng)面的封閉情況進(jìn)行觀察，VSD敷料癟陷緊貼皮膚為正?，F(xiàn)象。若出現(xiàn)覆膜下積液，覆膜漏氣等異常癥狀的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行處理[4]。若傷口在身體的受壓部位，需用軟枕將傷口周邊墊高，使傷口懸空，防止引流管受壓及傷口血供受阻。

1.4.2 引流管護(hù)理 及時(shí)檢查引流管的通暢程度，檢查連接口是否正常，引流管是否有受壓、彎曲，觀察引流管內(nèi)液體柱的流動情況，以及引流液的顏色、性質(zhì)和量。引流管如果被牽拉容易使透明膜與皮膚分離而漏氣，因此引流管需妥善固定。更換引流袋時(shí)需停止沖洗，挾閉引流管，防止覆膜下積液及返流。

1.4.3 心理護(hù)理 患者發(fā)病住院后心理上都出出現(xiàn)緊張焦慮感，應(yīng)該多和患者溝通交流，及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，開導(dǎo)患者，保持心情愉快，放松心情，積極配合治療，增強(qiáng)依從性，有利于病情的恢復(fù)[5]。

1.4.4 基礎(chǔ)護(hù)理 對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，尤其是要注意患者的體溫上升情況，以免出現(xiàn)感染，對于疼痛劇烈的患者，可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，為其講笑話，播放視頻，輕音樂等，減輕疼痛。

1.4.5 康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定針對性的康復(fù)計(jì)劃，例如上臂的功能訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)活動、膝關(guān)節(jié)屈膝等，等到患者恢復(fù)到一定程度，拆除負(fù)壓裝置，下床進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練[6]。

1.5 觀察指標(biāo)

分析負(fù)壓封閉引流治療的價(jià)值所在，并對比兩組的換藥次數(shù)、創(chuàng)面縮小情況，

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

分析工具為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，涉及計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表現(xiàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以率（%）的形式表現(xiàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面縮小情況、二期縫合修復(fù)的比較的比較。觀察組患者的換藥次數(shù)少于對照組，創(chuàng)面縮小程度、二期縫合修復(fù)優(yōu)于對照組，觀察組換藥次數(shù)為（1.5±1.1）次，對照組換藥次數(shù)為（5.3±1.9）次，兩組比較（t=8.118.P=0.015）。觀察組的創(chuàng)面縮小程度為（6.0±1.3），對照組的創(chuàng)面縮小程度為（3.3±2.1）cm，兩組比較（t=-15.312，P=0.038）；觀察組的二期縫合修復(fù)天數(shù)為（8.1±5.5）d；對照組的二期縫合修復(fù)天數(shù)為（15.2±6.8）d，兩組比較（t=4.008，P=0.024），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面縮小情況的比較的比較（x±s）

3 討論

開放性骨折患者一般都會有軟組織損傷，肉芽組織的生長也會受到影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，現(xiàn)在臨床上對于該病的治療措施有很多，例如植皮、開放換藥等，雖然也可以起到良好的效果，但是很難對創(chuàng)面進(jìn)行處理[7]。該次實(shí)驗(yàn)主要采取負(fù)壓封閉引流結(jié)合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，首先為患者進(jìn)行外固定支架處理，在幫助其穩(wěn)定骨折的時(shí)候，可以借助負(fù)壓裝置、進(jìn)行封閉引流，用負(fù)壓敷料對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，以便于在進(jìn)行引流的時(shí)候可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，促進(jìn)血液循環(huán)，讓肉芽組織可以順利生長，定期對創(chuàng)面進(jìn)行清潔，保持創(chuàng)面耳釘干燥，可以有效防止感染發(fā)生[8]。其次，在進(jìn)行負(fù)壓引流治療的時(shí)候，可以讓創(chuàng)面干燥整潔，不需要頻繁地?fù)Q藥，減少了抗菌藥物的使用，同時(shí)避免感染的出現(xiàn)；在引流完成后，使用外固定支架進(jìn)行固定，可以讓患者早日下床進(jìn)行活動鍛煉，以免肌肉萎縮，或者是關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，增強(qiáng)療效和預(yù)后康復(fù)效果[9]。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在負(fù)壓引流治療的同時(shí)行護(hù)理干預(yù)，可以改善預(yù)后。該次研究進(jìn)行綜合性護(hù)理，主要的干預(yù)措施有心理護(hù)理、引流管的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理等，在很大程度上促進(jìn)了患者的預(yù)后康復(fù)情況，幫助患者減輕了痛苦[10]。例如心理疏導(dǎo)，可以鼓勵(lì)患者樹立信心面對治療，保持心情愉快，放松心情，提高其治療的依從性，同時(shí)給予患者更多的關(guān)心支持，讓患者信任護(hù)理人員，還可以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展；對患者進(jìn)行引流管的護(hù)理，可以避免引流管出現(xiàn)彎曲或者是受壓等情況，保證引流通暢；對患者進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，可以保持創(chuàng)面的干燥整潔，從而減少創(chuàng)面的愈合時(shí)間，讓患者早日下場進(jìn)行活動鍛煉[11]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的換藥次數(shù)少于對照組，創(chuàng)面縮小程度優(yōu)于對照組，觀察組換藥次數(shù)為（1.5±1.1）次，對照組換藥次數(shù)為（5.3±1.9）次，兩組比較（t=8.118.P=0.015）。觀察組的創(chuàng)面縮小程度為（6.0±1.3）cm，對照組的創(chuàng)面縮小程度為（3.3±2.1）cm，兩組比較（t=-15.312，P=0.038）；觀察組的二期縫合修復(fù)天數(shù)為 （8.1±5.5）d； 對照組的二期縫合修復(fù)天數(shù)為（15.2±6.8），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.008，P=0.024）；該結(jié)果與李麗[12]的研究結(jié)果一致，說明該次研究得出數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性。李麗的研究結(jié)果顯示，觀察組采取負(fù)壓封閉引流治療和護(hù)理干預(yù)后的創(chuàng)面縮小面積為（6.0±0.8）cm，換藥次數(shù)為（1.6±1.5）次，二期縫合修復(fù)（8.5±5.1）d；對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療后的創(chuàng)面縮小面積為 （2.5±0.8）cm，二期縫合修復(fù)（8.5±5.1）d，換藥次數(shù)為（7.5±5.0）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察者的治療后的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比對照組的要好，進(jìn)一步說明了開放性骨折合并軟組織缺損采用負(fù)壓封閉引流治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施可減少患者的換藥次數(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，有利于患者預(yù)后的改善。

綜上所述，對于開放性骨折合并軟組織缺損的患者，采取負(fù)壓封閉引流，療效顯著，采取措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減少創(chuàng)面的愈合的時(shí)間，早日康復(fù)出院，值得去推廣和應(yīng)用。