余西蘭，胡征

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010

急性心肌梗死是一種由于心臟肌肉長(zhǎng)時(shí)間缺血而導(dǎo)致的心肌壞死急性病，具有發(fā)病快、發(fā)病無(wú)規(guī)律等特點(diǎn)[1]。而且急性心肌梗死患者一旦沒能在有效時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，那么患者很容易因此而死亡，這種疾病給患者的生活帶來(lái)了巨大的壓力。我國(guó)的急性心肌梗死患者人數(shù)越來(lái)越多，每年發(fā)患者數(shù)都不會(huì)少于50萬(wàn)[2]。目前醫(yī)學(xué)上最常用的方法是溶栓治療，該文對(duì)2016年9月—2017年9月收治的104例急性心肌梗死患者分別采用阿替普酶和尿激酶進(jìn)行治療并分析這兩種藥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自在該院治療的急性心肌梗死患者104例，所有患者都通過醫(yī)院內(nèi)的各種專業(yè)設(shè)備檢查過后確定是急性心肌梗死病，并且都在本人允許條件下進(jìn)行試驗(yàn)研究[3]。把104例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各52例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女24例，年齡在36～76之間，平均（60.1±5.5）歲，梗死部位按照前后下三部分分別為24、16和10；對(duì)照組男32例，女20例，年齡在 37～78之間，平均（61.3±6.6）歲，梗死部位按照前后下三部分分別為23、18和19。該研究所選病例已經(jīng)經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬也已經(jīng)知情同意。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相同的治療部分：首先患者確診病情入院后，進(jìn)行普通的醫(yī)療，就是讓患者靜心養(yǎng)病，消除疼痛，提供氧氣等；給所有患者服用等計(jì)量的相關(guān)藥劑[4]。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不同的治療部分：①實(shí)驗(yàn)組患者使用阿替普酶（S20020034，規(guī)格：20 mg）進(jìn)行醫(yī)療，先給患者靜脈注射15 mg阿替普酶，然后在30 min內(nèi)連續(xù)泵入共50 g阿替普酶，之后的60 min內(nèi)連續(xù)泵入共35 mg阿替普酶。這時(shí)停止注射藥物12 h，然后連續(xù)7 h給患者皮下注射4 000 U低分子量肝素[5]。②對(duì)照組患者使用尿激酶（H44024035，規(guī)格：10萬(wàn)單位）進(jìn)行醫(yī)療，使用點(diǎn)滴的方式在30～60 min內(nèi)靜脈滴入含有150萬(wàn)U尿激酶的100 mL生理鹽水。這時(shí)停止注射藥物12 h，然后連續(xù)7 h給患者皮下注射4 000 U低分子量肝素[6]。

1.3 治療效果評(píng)定

把治療效果分為顯效，有效和無(wú)效3種，總有效率為顯效率和有效率的和。

①顯效：患者的表面病狀全部消失，經(jīng)過醫(yī)療檢查其血清酶、心電圖等均無(wú)異常，患者在生活上沒有困難，相關(guān)并發(fā)癥也能得到很好的治療。

②有效：患者的表面病狀有一定的改善，經(jīng)過醫(yī)療檢查其血清酶、心電圖等沒有特別嚴(yán)重的情況，患者在生活方面得到改良，相關(guān)并發(fā)癥也有所改善。

③無(wú)效：患者的表面病狀沒有任何改善，經(jīng)過醫(yī)療檢查其血清酶、心電圖等與原來(lái)變比沒有改變，患者生活狀況依然保持原狀，相關(guān)并發(fā)癥也沒有任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，使用χ2對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的結(jié)果數(shù)據(jù)：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的有效率分別為94.23%和84.62%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床效果情況對(duì)比[n（%）]

通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的記錄，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病人的血管再通率和出院前的并發(fā)癥情況（并發(fā)癥包括血管再梗、心律失常、心力衰竭、梗死后心絞痛和死亡等）進(jìn)行分析，可明顯看出實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)情況均要好于對(duì)照組，且根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的再通率和出院前各種并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死的產(chǎn)生原因是人體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生混亂，從而造成了血管內(nèi)的大量血栓的積累，血栓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血液無(wú)法流通，堵塞時(shí)血液便無(wú)法為心臟肌肉提供能營(yíng)養(yǎng)，沒有營(yíng)養(yǎng)的心臟肌肉無(wú)法活動(dòng)便出現(xiàn)了急性心肌梗死[7-8]。根據(jù)急性心梗死產(chǎn)生的原因來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，最好的辦法便是讓堵塞的血管再次通順，這也是治療急性心肌梗死的重要一步。目前醫(yī)學(xué)上解決血管堵塞的辦法主要兩種：動(dòng)脈介入治療和溶栓治療。而溶栓治療的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、節(jié)省時(shí)間、療程短、價(jià)格低等[9]。急性心肌梗塞患者使用溶栓治療后，能夠把血管里的血栓溶解掉，從而使血液的流通不再受阻，保證心臟肌肉能夠得到充分的營(yíng)養(yǎng)并正常工作，這樣便可以有效地減少心肌梗死的發(fā)作率。

尿激酶是第一代的溶栓藥劑，它能夠使纖維溶酶分解為纖溶酶，而纖溶酶便可以直接使血栓凝塊分解，再加上纖維酶可以對(duì)血液中的部分凝血因子和一些蛋白原進(jìn)行降解，這樣尿激酶便達(dá)到了去除血栓的目的。但實(shí)際上尿激酶的溶解效率并不高還有不小的負(fù)面作用，所以選擇一種更好的溶栓藥物是很重要的。阿替普酶作為新一代的溶栓藥劑，其優(yōu)點(diǎn)是能夠更快使纖維溶酶分解為纖溶酶，纖溶酶的出現(xiàn)速率變快則血栓的溶解速率也相應(yīng)的變快。而且阿替普酶可以充當(dāng)纖溶酶的催化劑和導(dǎo)向劑，使纖溶酶能夠更快的且有選擇性的分解血栓凝塊，大大提高了血栓凝塊的溶解率，進(jìn)而提高了急性心肌梗死的治療效果。

根據(jù)對(duì)該實(shí)驗(yàn)的結(jié)果數(shù)據(jù)分析可知，實(shí)驗(yàn)組在血管再梗、心律失常、心力衰竭、梗死后心絞痛和死亡（發(fā)病率分別為 75.00%、1.92%、25.00%、1.92%、15.39%、5.77%）等方面的治療效果明顯好于對(duì)照組（發(fā)病率分別為 61.54%、5.77%、36.54%、9.62%、21.15%、11.54%），此研究結(jié)果與其他研究報(bào)道數(shù)據(jù)基本一致 （73.24%、1.58%、23.45%、1.35%、16.25%、6.21%）[10]。所以在治療急性心肌梗死上，阿替普酶能夠更好的發(fā)揮治療作用，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，該實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果證明了阿替普酶具有更好的藥效，能夠?yàn)榛颊邘?lái)更好的治療效果，在對(duì)病情的治療、控制等方面具有一定的進(jìn)步，給臨床上提供了更好的藥物選擇。