趙娜娜，秦書艷

南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院眼科，江蘇宿遷 223800

淚道阻塞是臨床上較為常見的眼科疾病，按照阻塞部位的不同可以分為鼻淚管阻塞、淚小點閉塞以及淚小管阻塞。一般而言，健康成人每天淚液的分泌量在1.0～1.5 mL之間，分泌的淚液可以幫助濕潤、保護眼球。分泌的全部淚液中，會有很少的一部分在自然條件下蒸發(fā)，剩余的淚液會進入鼻腔繼續(xù)發(fā)揮作用。如果患者出現(xiàn)淚囊、淚道的病變，可能會影響淚液進入鼻腔的過程，導致淚溢等癥狀。一般的治療方案，就是重新恢復淚道的引流功能，借助人工置管，達到治療目的。該文旨在探討2016年1月—2018年1月在該院接受淚道置管術治療的82例淚道阻塞性疾病患者，行新型淚道硅膠管施行環(huán)形置管術，分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受淚道置管術治療的82例淚道阻塞性疾病患者作為研究對象，所有患者均了解該次研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。將所有患者分為新型置管組和傳統(tǒng)治療組，傳統(tǒng)治療組41例，男18例，女23 例，年齡 40～70 歲，平均年齡（57.67±5.32）歲。 患病時長在6個月～10年之間，平均患病時長約為 （5.1±2.5）年。阻塞部位：淚小管阻塞12例,淚總管阻塞19例,鼻淚管阻塞10例；研究組41例，男19例，女22例，年齡 40～70 歲，平均年齡（57.62±5.33）歲。 患病時長在6個月～10年之間，平均患病時長約為（5.2±2.4）年。阻塞部位：淚小管阻塞11例,淚總管阻塞20例,鼻淚管阻塞10例。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），女性患者共49例，患病眼睛數(shù)共64眼，患者年齡范圍在39～75歲之間，平均年齡為（65.2±4.5）歲，患病時長在 6個月～10年之間，平均患病時長約為（5.1±2.5）年。可以進行對比分析。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

術前對兩組患者進行皮膚常規(guī)消毒，然后進行局部麻醉，麻醉起效后，對患者進行淚道沖洗，使用淚點擴張器對患者的下淚點進行擴張，然后置入9號淚道探針，通過淚道進入患者的下鼻道[1-2]。

1.2.1 傳統(tǒng)治療組 經(jīng)患者的淚道置入帶有硬膜外麻醉導管的探針，直達患者的下鼻道，然后拔出探針，使用膠布將導管固定在前額，然后使用地塞米松和慶大霉素的混合液沖上淚點沖洗患者的淚道。使用紅霉素眼藥膏涂抹患者的結膜囊，重點涂抹淚點處，然后完成手術[3-4]。

1.2.2 新型置管組 使用含有記憶合金絲探通引導針置入患者的淚道，之后將針芯從患者的鼻前孔送出。如果送出不順利，則撤回原有位置，稍微調(diào)整位置，再次進行探出，直至順利送出鼻前孔。在引流管上涂抹紅霉素眼藥膏，然后使用引線與針芯連接，將針芯原路撤回，出下淚點[5-6]。在距離淚點約1 cm的地方，會產(chǎn)生突破感，證明引流管已經(jīng)倒置進入了患者的淚囊，使用地塞米松和慶大霉素的混合液從上淚點沖洗淚道，將暴露在外的引流管以及上端牽引線尖端，使用膠布將剩余部分固定在前額，完成手術。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者的癥狀改善情況和淚道通暢性判定治療效果，具體分為以下4個等級：痊愈：在拔管之后，患者的淚溢癥狀已經(jīng)完全消失，在對其淚道進行沖洗時無任何阻力；顯效：在拔管之后，患者的淚溢癥狀基本消失，在對其淚道進行沖洗時無任何阻力；有效：在拔管之后，患者的淚溢癥狀有所改善，在對其淚道進行沖洗時存在一定的阻力；無效：在拔管之后，患者的淚溢癥狀無任何改善，在對其淚道進行沖洗時存在很大的阻力。另外，治療完成后觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并通過隨訪統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)復發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，分別用 t和 χ2進行檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

新型置管組治療的總有效率為95.1%，傳統(tǒng)治療組治療的總有效率為78.1%，新型置管組的整體治療效果要好于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的治療效果統(tǒng)計[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

新型置管組患者并發(fā)癥的出現(xiàn)率為7.3%；傳統(tǒng)治療組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率為17.1%差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥統(tǒng)計[n（%）]

2.3 復發(fā)率

隨訪中，新型置管組患者有1例復發(fā)，復發(fā)率為2.4%，傳統(tǒng)治療組患者中有7例復發(fā)，復發(fā)率為17.1%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.902，P=0.000）。

3 討論

目前臨床上治療淚道阻塞的主要方式是淚道置管術，由于手術方式的差異以及導管材料的不同，治療效果也存在一定差異?，F(xiàn)階段，所有淚道置管術均已保護淚道內(nèi)的生理解剖結構為宗旨，盡量保留淚液排出路徑，以淚道內(nèi)放置的導管和機體較好相容為主要目的[7-8]。

應用淚道置管術對淚道阻塞患者進行治療時，無需損傷患者的皮膚，因此不會發(fā)生瘢痕，也不會損傷淚道的生理功能，同時可以保護淚道正常的解剖結構，具有操作簡便、術中出血量少以及臨床效果較佳的特點。在淚道進行置管之后，置管可以起到良好的支撐作用，促進淚總管、淚囊以及鼻淚管的不斷擴張，從而達到引流的目的，以便為淚道注射藥物提供所必需的時間以及空間[9-10]。

該次對照試驗證實，使用新型逆行淚道置管術治療的新型置管組治療的總有效率為95.1%，明顯高于傳統(tǒng)治療組的78.1%，這與周金文等[11]學者得出的96.2%、96.5%的數(shù)據(jù)結果相似，進一步說明新型逆行淚道置管術的治療效果更好。而且新型置管組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率7.3%，遠低于傳統(tǒng)治療組的17.1%；新型置管組患者的復發(fā)率為2.4%，遠低于傳統(tǒng)治療組的17.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療的安全性更好[11-12]。

綜上所述，相較于常規(guī)治療方式，新型逆行淚道置管術治療淚道阻塞性疾病的效果更加理想，且安全性更高，值得在臨床上進行推廣使用。