張愛華

（北京市房山區(qū)婦幼保健院，北京 102488）

0 引言

晚期妊娠合并子宮肌瘤是一種發(fā)病率相對不高的婦產(chǎn)科疾病，約占妊娠總數(shù)的0.3%到0.5%左右，在子宮肌瘤患者中，發(fā)生率約為0.5%-1.0%，該疾病對患者的妊娠行為和分娩均會產(chǎn)生不利影響，需給予治療。此前患者多通過剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，治療工作需要進(jìn)一步優(yōu)化。研究指出剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的效果更理想，我院進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，所獲結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月至2017年12月收治的112例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者作為對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組56例患者均為女性，年齡22-39歲，平均（28.2±0.7）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，產(chǎn)次1-3次，平均（1.2±0.3）次，孕周36-41周，平均（38.2±1.2）周。對照組56例患者均為女性，年齡23-38歲，平均（28.4±0.6）歲，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，產(chǎn)次1-4次，平均（1.3±0.2）次，孕周37-40周，平均（38.3±1.1）周。兩組患者的性別、年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者滿足晚期妊娠合并子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者以及家屬知情自愿參與調(diào)查，簽署知情同意書。③排除患有重大臟器、精神疾病的患者，排除中途退出的患者。

1.3 方法

觀察組患者行剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組患者手術(shù)前均行連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前給予抗生素進(jìn)行感染的預(yù)防。對照組患者行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，于患者子宮下段腹壁做切口，進(jìn)行分娩，完成分娩后注射縮宮素。以甲硝唑進(jìn)行宮腔清洗、縫合切口，給予抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。觀察組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)的同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行子宮肌瘤位置、大小的確認(rèn)，于患者子宮下段腹壁做切口，應(yīng)用無菌設(shè)備進(jìn)行子宮肌瘤的剔除，完成分娩和子宮肌瘤剔除后注射縮宮素。應(yīng)用甲硝唑進(jìn)行宮腔清洗、縫合切口，并給予抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。兩組患者術(shù)后進(jìn)行縮宮素的持續(xù)注射，在此期間進(jìn)行手術(shù)時間、術(shù)后宮縮素使用量的評估和記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

本次調(diào)查主要對比兩組手術(shù)時間、住院時間、惡露排凈時間、子宮復(fù)舊情況、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后宮縮素使用量。并發(fā)癥包括感染、切口滲血、嚴(yán)重疼痛等，以并發(fā)癥患者數(shù)/患者總數(shù)×100%表達(dá)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、惡露排凈時間

對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、惡露排凈時間，發(fā)現(xiàn)觀察組患者惡露排凈時間、術(shù)中出血量指標(biāo)更理想，與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的手術(shù)時間、住院時間相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 患者的術(shù)后宮縮素使用量、并發(fā)癥情況、子宮復(fù)舊情況

通過對比發(fā)現(xiàn)觀察組患者子宮復(fù)舊情況更理想，與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的術(shù)后宮縮素使用量、并發(fā)癥情況相近，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果如表1所示。

表1 患者的術(shù)后宮縮素使用量、并發(fā)癥情況、子宮復(fù)舊情況

3 討論

3.1 晚期妊娠合并子宮肌瘤

子宮肌瘤（Hysteromyoma）是一種多發(fā)的良性腫瘤，通常不會嚴(yán)重威脅患者生命健康，但妊娠合并子宮肌瘤會不同程度影響患者的妊娠和分娩行為，其發(fā)病率目前尚存爭議，由于部分子宮肌瘤較小，不影響患者的妊娠、分娩，因此未得到統(tǒng)計(jì)。晚期妊娠合并子宮肌瘤的病因目前尚不明確，資料顯示育齡婦女發(fā)病率較高，患者絕經(jīng)后，子宮肌瘤會出現(xiàn)萎縮和消失等情況，因此大部分學(xué)者認(rèn)為妊娠合并子宮肌瘤與女性激素的分泌有關(guān)[1-2]?；颊叩娜焉镄袨闀?dǎo)致肌瘤加快生長，研究認(rèn)為該情況與患者體內(nèi)的胎盤生乳素、雌二醇有關(guān)。此外，也有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)患者卵巢功能、激素的代謝等情況也會對子宮肌瘤產(chǎn)生影響。妊娠合并子宮肌瘤的臨床癥狀方面，早期多不明顯，一般無癥狀，孕期可有腹痛，出血，壓迫癥狀。部分患者月經(jīng)周期縮短，或者失去周期性，也有部分患者出現(xiàn)尿頻、尿潴留、充溢性尿失禁，癥狀嚴(yán)重的情況下，可能導(dǎo)致患者流產(chǎn)[3-4]。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療的優(yōu)勢

此前的針對晚期妊娠合并子宮肌瘤的治療存在爭議，部分學(xué)者認(rèn)為在分娩過程中進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)可能增加患者負(fù)擔(dān)，由于分娩行為中患者無法接受麻醉，也會加重患者的疼痛感。另有學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)會延長手術(shù)時間，增加感染的幾率[5-6]。也有學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)可以一次完成分娩和子宮肌瘤的剔除，免去二次手術(shù)的麻煩，考慮到患者生產(chǎn)過后需要較長時間恢復(fù)，一次手術(shù)的價值更為突出。剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)還要求注意子宮肌瘤的位置，如果其位于漿膜下或者凸向漿膜的肌壁間，剔除的過程中可以降低出血量，如果肌瘤位于其他位置，則應(yīng)進(jìn)行充分評估，再決定是否在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除。我院在本次調(diào)查中采用對比的方式進(jìn)行分析，結(jié)果上看，患者子宮肌瘤在分娩期間清晰可見，于分娩過程中進(jìn)行剔除，避免了二次手術(shù)的困擾，也不會顯著增加疼痛感[7-8]。從本次調(diào)查的結(jié)果上看，觀察組患者的惡露排凈時間更短，為（22.9±3.2）d，優(yōu)于對照組患者的（30.8±3.7）d；子宮復(fù)舊情況方面，觀察組為57.14%，優(yōu)于對照組的42.86%。在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后宮縮素使用量方面，兩組患者指標(biāo)接近。接受剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，也沒有出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，這表明該手術(shù)在效果和安全性方面均比較理想。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療晚期妊娠合并子宮肌瘤，效果及安全性更理想，可推廣于后續(xù)工作中。