李曉芳，李梅燕

（天津療養(yǎng)院，天津 300191）

0 引言

腦梗塞是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，多見(jiàn)于45-70歲有心腦血管疾病者[1]。腦梗塞以猝然昏倒、半身不遂、言語(yǔ)智力障礙為主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)大面積梗死時(shí)可以造成偏盲偏癱、偏身感覺(jué)減退甚至四肢癱、昏迷等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。為了提高腦梗塞患者的生活質(zhì)量，盡可能減少后遺癥造成的不便，早期康復(fù)護(hù)理成為近些年的研究熱點(diǎn)。為了進(jìn)一步探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗塞患者的臨床應(yīng)用效果，我院進(jìn)行了研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院在2017年1月至2018年5月期收治并確診的80例腦梗塞患者，研究獲得患者以及家屬知情同意，且符合醫(yī)院倫理學(xué)要求。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組與對(duì)照組各40例。其中研究組男21例，女19例；年齡49-75歲，平均（59.3±6.35）歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡51-77歲，平均（60.76±6.23）歲，兩組患者在性別、年齡等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選取患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗塞；②所選取患者及家屬均知情，并簽訂知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②臨床資料不全者；③因軀體問(wèn)題或者精神問(wèn)題而不能完成最終調(diào)研者。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療以及常規(guī)護(hù)理，包括溶栓、抗凝、緩解其腦水腫的癥狀、改善其腦部的微循環(huán)及降血脂等治療，同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，在飲食、用藥以及預(yù)防壓瘡護(hù)理等方面進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)[3]。研究組在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，包括對(duì)患者肢體功能、生活能力的訓(xùn)練以及飲食、心理方面的護(hù)理[4]。具體如下：

（1）肢體功能：①患者在床上時(shí)，宜取側(cè)臥位，且不宜長(zhǎng)時(shí)間保持，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者每隔兩小時(shí)更換一次體位，以防壓瘡或關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。②告知患者肢體鍛煉的重要性以及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。③當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后，對(duì)于不能下床的患者，先保持健側(cè)肢體的日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練并在健側(cè)肢體的協(xié)助下對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)式訓(xùn)練。之后指導(dǎo)患者進(jìn)行雙橋式運(yùn)動(dòng)以及單橋式運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。④一段時(shí)間后，指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行坐、站、立及步行等訓(xùn)練。

（2）生活能力：讓患者進(jìn)行一些生活自理能力方面的訓(xùn)練，如刷牙、梳頭、吃飯、穿衣、寫字等日常生活技能，以改善其肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

（3）飲食：注意飲食方面的調(diào)理：①多吃素菜少飲酒；②常用植物油、少吃動(dòng)物脂肪；③飲食清淡不過(guò)飽；④多吃蛋白質(zhì)，如豆類、牛奶等，適當(dāng)進(jìn)食海產(chǎn)品。

（4）心理：加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者的緊張害怕，在保證患者心態(tài)平穩(wěn)的基礎(chǔ)上使患者了解自身病情，并充分認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)護(hù)理的重要性，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄護(hù)理前后，兩組患者的FMA量表以及MBI指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者恢復(fù)越好；同時(shí)觀察并記錄兩組患者在護(hù)理4個(gè)月后的臨床表現(xiàn)情況，并將其分為療效顯著，有療效及無(wú)明顯療效三個(gè)方面：若患者的臨床癥狀，如口齒不清、肢體麻木、肢體無(wú)力等及肢體的運(yùn)動(dòng)功能均明顯改善，則為療效顯著；若患者的臨床癥狀，如口齒不清、肢體麻木、力弱等及肢體的運(yùn)動(dòng)功能均有所改善，則為有療效；若患者的臨床癥狀，如口齒不清、肢體麻木、力弱等及肢體的運(yùn)動(dòng)功能均無(wú)明顯改善，則為無(wú)明顯療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并采用檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）本次研究中，護(hù)理前兩組患者的FMA量表以及MBI指數(shù)均無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組患者的FMA量表以及MBI指數(shù)有明顯差異，且研究組患者得分高于對(duì)照組，研究組患者恢復(fù)更好，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA量表以及MBI指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA量表以及MBI指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 記錄時(shí)段 FAM MBI上肢 下肢研究組 40 護(hù)理前 14.5±5.7 13.2±4.8 34.9±12.8護(hù)理后 48.7±14.9 37.6±7.4 72.8±13.7對(duì)照組 40 護(hù)理前 14.1±4.3 13.7±4.8 35.1±11.9護(hù)理后 33.5±12.9 26.4±5.7 60.8±14.5 t 11.563 11.375 11.704 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（2）研究發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，研究組患者的恢復(fù)情況更為良好，在研究組中，療效顯著的患者多達(dá)18人，而對(duì)照組中只有14人，且研究組的總有效率（95%）明顯高于對(duì)照組（80%），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在護(hù)理4個(gè)月后的療效比較[n（%）]

3 討論

腦梗塞發(fā)生后，除有腦水腫等并發(fā)癥外，會(huì)留有很多后遺癥，輕者有肢體的麻木、力弱以及口齒不清等，重者會(huì)有肢體的偏癱、半身不遂、語(yǔ)言障礙等，對(duì)患者的生活能力、生理、心理均有影響，降低患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療的同時(shí)，開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，減輕后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，護(hù)理前兩組患者的FMA量表以MBI指數(shù)均無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，兩組患者的FMA量表以及MBI指數(shù)有明顯差異，且研究組患者得分高于對(duì)照組，研究組患者恢復(fù)更好；另外，研究組中無(wú)明顯療效的患者只有2人，而對(duì)照組中多達(dá)8人，研究組患者的恢復(fù)情況比對(duì)照組患者更為良好，且研究組的總有效率（95%）明顯高于對(duì)照組（80%），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)腦梗塞患者施行早期康復(fù)治療可以促進(jìn)恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。